Клиника по глаукома

Основен Лещи

Глаукомата е заболяване, при което повишеното вътреочно налягане уврежда фибрите на зрителния нерв. Следователно връзката между окото и мозъка е постепенно, но необратимо счупена.

Рискови фактори

Рисковите фактори са: възраст, пушене, атеросклероза, диабет, хипертония, късогледство, наследствена предразположение

Симптоми на глаукома

Глаукомата е "невидим враг". Най-ранната проява на заболяването е загубата на периферно зрение (стесняване на зрителните полета).

Съвети за живеене с глаукома

Рискът от глаукома е по-висок с възрастта. Ето защо, поне веднъж на всеки 1-2 години, считано от 40-годишна възраст, е необходимо да се извърши пълно офталмологично изследване с задължително измерване на вътреочното налягане.

Според ново проучване iPads и други подсветки на таблетите могат да позволят на милиони хора с увредено зрение да четат по-лесно и по-бързо.

Диетолозите смятат, че заедно с енергията можете да получите и други ползи за здравето от дневната чаша кафе.

УФА, 21 май 2015 г. / Информационна агенция Башинформ, Елмира Сабирова /. Уфа обедини водещите офталмолози от Изтока и Запада, които се събраха на традиционната, шеста, международна научно-практическа конференция... t

Иглите, почти невидими за невъоръжено око, могат да бъдат основа за нови методи за лечение на двете водещи в света болести на очите: глаукома и неоваскуларизация на роговицата. Microneedles, с дължина от 400 до 700 микрона, могат да осигурят нов метод за доставка на лекарства до специфични...

Разликите в анатомията на окото могат да допринесат за етнически разлики в риска от глаукома. Тъй като трабекуларната мрежа (TS) играе важна роля в изтичането на влага, нейната анатомия по отношение на рисковите групи може да даде представа за потенциалния фактор, допринасящ за високо вътреочно налягане...

Капки за очи, аналог на простагландин, лекарство за обща форма на глаукома, значително намаляват риска от загуба на зрението при пациенти с очни заболявания, както е открито при ново проучване.

Клиника по глаукома

Глаукомата е голяма група от очни заболявания, характеризиращи се с постоянно или периодично увеличаване на вътреочното налягане, последвано от развитие на типични дефекти на зрителното поле, намаляване на централното зрение и атрофия на зрителния нерв.

Пристъп на глаукома се развива в резултат на бързото повишаване на вътреочното налягане, което е съпроводено с тежки клинични симптоми. Среща се при възрастни хора, от една страна. Провокативни фактори обикновено са нервно претоварване, стрес.

Клиника (признаци) на пристъп на глаукома

Прекурсор на остър пристъп на глаукома може да бъде замъглено виждане и появата на дъгови кръгове около източниците на светлина. Тези явления са причинени от внезапно и бързо нарастване на вътреочното налягане, което нарушава метаболитните процеси в роговицата. В резултат на това роговицата се замъглява, което води до замъглено виждане. Когато гледате източник на светлина, пациентът вижда около него същата дъгова кръг, както здравият човек вижда около светлинен източник навън в мъгливо време. Пациентите, които никога не са имали остър пристъп, може да не знаят, че са предвестници на остър пристъп на глаукома. Понякога в продължение на много години Gluacoma се появява само като предшественици. Но далеч от винаги остър пристъп на глаукома се предшества от неговите прекурсори и може да започне съвсем неочаквано както за самия пациент, така и за другите (П. И. Лебехов, 1982).

Началото на атаката се характеризира с внезапна поява на остра болка в окото, излъчваща към съответната половина на главата. Зрителната острота рязко намалява, докато се запази само светлинното възприятие. Болката може да бъде придружена от гадене, повръщане, замаяност, тежки втрисания, общо неразположение. Понякога може да има треска. Тези симптоми затрудняват диагностицирането и водят до неправилно лечение, така че ако имате посочените по-горе симптоми, трябва да изясните историята (глаукома) и да откриете какви лекарства е взел пациентът преди началото на атаката (мидриати, например атропин).

Голяма информация в тази патология разкрива очен преглед. Дори и при повърхностно изследване, може да се види зачервяване на окото, широка, разширена зеница на овална форма и отсъствие на реакция към светлината, както и промяна в цвета му. Вместо черно при остра глаукома, зеницата изглежда зелена, но най-важният признак на глаукома е рязкото втвърдяване на окото. Палпация на очната ябълка се определя от значително увеличаване на тонуса и болезненост, окото създава впечатление за "камък". Вътреочното налягане се увеличава рязко (до 70-100 mm Hg. Чл.). Очното дъно обикновено е или невъзможно да се инспектира, или има видима хиперемична глава на зрителния нерв, разширени вени, бледа ретина.

Диференциална диагноза на пристъп на глаукома

Провежда се диференциална диагноза между остър пристъп на глаукома и иридоциклит. При иридоциклит окото има перикорнеална инжекция, започва веднага от лимба, роговицата е прозрачна, предната камера е със средна дълбочина, зеницата е тясна, ирисът е замъглено, и най-важното, вътреочното налягане е нормално или дори понижено (16-17 mmHg) и окото не произвежда нормално или дори понижено (16-17 mmHg) и окото не произвежда впечатления от "камък". Болката е ограничена до окото и орбитата. Необходима е диференциация на тези състояния, тъй като спешните грижи и лечение за тях са различни. Грешката може да бъде фатална за пациента, ако по време на остър пристъп на глаукома се използват мидриатики вместо миотици (Н. А. Юшко и др., 1980).

Забележка. Иридоциклит е възпалително заболяване на ириса (ирит) в комбинация с възпаление на цилиарното тяло (циклит).

Спешна (първа) помощ при появата на глаукома

Основната цел е да се намали вътреочното налягане и да се нормализира кръвообращението в окото, за да се възстанови храненето на ретината и зрителния нерв. За да направите това, предписвайте 1% рр пилокарпин на всеки 15, след това на 30 минути. По 2 капки, подкожно се инжектира промедол. Вътре дават 40-60 mg фуродемида. Препоръчва се въвеждането на успокоителни. Ако няма ефект по време на лечението в продължение на 3-4 часа, тогава се препоръчва да се инжектира "литична смес" в маслото (1 ml 2,5% разтвор на аминазин, 1 ml 2,5% пиполфен, 1 ml 2% разтвор на промедол). ). Показва вила физиологичен слабително, горещи вани за крака. Хоспитализация в специализирана болница.

Център за лечение на глаукома в Москва

Нашата клиника се занимава с качествена диагностика и ефективно лечение на едно от най-сериозните очни заболявания, глаукома. Нашият сайт е не само описание на възможностите на офталмологичния център, неговите лекари и цените за лечение, но и цяла енциклопедия за болестта, където ще намерите отговори на въпросите: защо се появява глаукома, може ли да бъде избегната, как да се диагностицира и лекува болестта и да се спаси зрението.

Глаукомата е офталмологично заболяване, при което оптичните нервни влакна и клетките на ретината са повредени в резултат на повишаване на вътреочното налягане. Често при глаукома има загуба на зрителни полета, които постепенно прогресират и, ако не се лекуват, води до слепота.

Атрофията на зрителния нерв при глаукома е необратима и това е свързано с постепенно намаляване на зрението. Във връзка с този курс на заболяването е важно да се открият признаците на вътреочна хипертония възможно най-рано и да се предпише ефективно лечение.

Сред причините за необратима слепота, глаукомата е на второ място. В същото време броят на пациентите нараства всяка година по света, независимо от расата, националността или пола. В Русия в момента има поне един милион души с диагноза глаукома.

Симптоми на глаукома

Най-често, в началните стадии на заболяването, пациентът не усеща никакви симптоми. Това е асимптоматичен курс, който води до късно обжалване за медицинска помощ на офталмолог. Най-често болестта на таралежите е в късен етап на развитие и причинява необратими промени в оптичните нервни влакна.

Повечето типове симптоми, които могат да доведат до развитие на глаукома, включват признаци на увреждане на зрителния нерв: дефект на зрителното поле, стесняване на периферните граници на зрението, поява на дъгови кръгове пред очите ви, когато гледате точкови източници на светлина. Зрителната острота остава висока за известно време.

Затова много офталмолози наричат ​​глаукома коварна болест. Дори ако пациентът е в състояние да забележи стесняване на границите на полу-зрението, то това обикновено се случва в по-късните етапи на заболяването. В началните етапи на патологичния процес само опитен окулист може да забележи каквито и да е промени, така че пациентите на възраст над 40 години трябва да се подложат на офталмологичен преглед годишно.

Внезапното рязко повишаване на вътреочното налягане, напротив, е съпроводено с голям брой изразени симптоми: рязко намаляване или замъгляване на зрението, поява на дъгови кръгове и ореол около източници на светлина, силна болка в очната ябълка, простираща се до темпоралната област, която в някои случаи е придружена от гадене или повръщане., Ако имате подобни симптоми, трябва да се свържете с Вашия офталмолог колкото е възможно по-скоро, за да намалите навреме повишеното вътреочно налягане, т.е. преди началото на необратимите промени в структурата на очната ябълка.

Видове глаукома

Няма еднаква класификация на глаукомата. Най-честата употреба на разделението на заболяването, в зависимост от вида на предната камера на окото. В същото време изолирана глаукома за затваряне на ъгъла и откритоъгълна глаукома. Тази класификация има значително клинично значение, тъй като протичането и лечението на заболяването варират значително при различните видове. Курсът на откритоъгълната глаукома обикновено е хроничен. В случая на затваряне на ъгъла често има остри пристъпи на вътреочна хипертония, които водят до значително увреждане на очната тъкан, по-специално на влакната на зрителния нерв. Други видове глаукома са вродени, вторични, с ниско налягане.

Първична откритоъгълна глаукома

Тази форма на глаукома е по-често срещана. Обикновено има хронично течение, но при липса на навременно и ефективно лечение то причинява увреждане на зрителния нерв. На този фон границите на полу-зрението постепенно се стесняват, което завършва със слепота. Ъгълът на предната камера с този тип глаукома остава отворен. Причината за вътреочната хипертония в този случай е свързана с нарушен отток на флуид от предната камера в резултат на повишена устойчивост на структурите на дренажната мрежа.

Глаукома за първично затваряне на ъгъла

Това заболяване е по-рядко срещано от предишното. В същото време очната ябълка има специална структура, която се характеризира с къса предно-задната ос и голям размер на лещата. В резултат на това ъгълът на предната камера на окото става тесен и почти затворен. Ходът на тази форма на глаукома често е безсимптомна, понякога пациентите се оплакват от замъглено зрение, едностранна болка в темпоралната и фронталната област на главата и подостра атака на вътреочната хипертония.

Ако лечението не се извърши, ще настъпи остра атака на глаукома, при която последствията ще бъдат необратими и тежки. При този тип глаукома, нивото на вътреочното налягане в интервалите между атаките често се поддържа на нормално ниво. Въпреки това, структурните особености на ъгъла на предната камера на окото позволяват на опитен офталмолог да подозира болестта по време. Всички хора с предразположение трябва да бъдат изследвани по специална програма. Това ще ви позволи да извършите подходящи превантивни мерки, както и да предпише лечение. В тази връзка редовните посещения при офталмолог са толкова важни за запазването на зрението.

Нормотензивна глаукома

Друго име за този тип заболяване е ниската (псевдонормална) глаукома под налягане. Тази патология е вид глаукома с отворен ъгъл, при която се наблюдава постепенно поражение на зрителния нерв. Това е съпроводено с образуване на дефекти на зрителното поле. Особеност на заболяването е нормалното ниво на вътреочното налягане.

Счита се, че нормотензивната глаукома е свързана с нарушено кръвоснабдяване на оптичните нервни влакна. Това намалява перфузионното налягане в тази област, което води до повишена чувствителност на нервната тъкан, дори до нормални индекси на вътреочното налягане. Често пациентите с този тип глаукома имат едновременно остеохондроза на шийните прешлени, както и системна хипотония, т.е. понижаване на кръвното налягане.

Вродена глаукома

При този тип глаукома има вродена аномалия на развитието на структурите на окото, което се наследява. В резултат на това, вътреочната течност се забавя и се появява вътреочна хипертония, което води до подуване на роговичното вещество и увеличаване на неговия диаметър.
Обикновено се открива вродена глаукома при деца под една година. Лечението на тази аномалия е предимно хирургично.

Вторична глаукома

Причините за вторичната глаукома могат да бъдат други офталмологични заболявания, които включват: увреждане на очите, вътреочни туморни процеси, продължителни текущи възпалителни патологии (иридоциклит, увеит), изместване на лещата поради дислокация или субулксация. Също така, продължителното приложение на лекарства, по-специално глюкокортикостероиди (при бронхиална астма, системни и автоимунни заболявания), може също да доведе до вторични промени.

Диагностика на глаукома

Умерената вътреочна хипертония е доста трудно да се забележи. За определяне на повишаването на налягането се използват специални устройства за тонометрия. Измерва се налягането може да бъде метод на контакт или безконтактно използване на пневмотонометри.

При увреждане на фибрите на зрителния нерв се наблюдава постепенно стесняване на границите на зрителното поле. Такива промени могат да бъдат идентифицирани с периметрия, която е задължителна за всички пациенти със съмнение за глаукома. Понякога пациентите сами могат да забележат нарушение на периферното зрение, но това се случва рядко и обикновено със значителни промени в случай на напреднало заболяване.

При биомикроскопия на предната камера на очната ябълка лекарят може да открие промени, характерни за глаукома. За да визуализирате ъгъла на предната камера, трябва да извършите гониоскопия. В същото време може ясно да се оцени неговото състояние, форма и други параметри.

Когато лекарят офталмоскопия оценява състоянието на структурите на фундуса (кръвоносни съдове, ретината, зрителния нерв). Това изследване се извършва чрез контактния метод, като се използва специална леща, прикрепена към роговицата, или по безконтактен начин, когато изображението се образува с помощта на лупа и офталмоскоп.

Съвременните офталмолози имат голям брой високотехнологични техники, които могат да се използват за диагностициране на глаукома. Те включват ретинална томография на Хайделберг, оптична кохерентна томография. Тези методи с висока точност определят дебелината на нервните влакна в главата на зрителния нерв, изкопа и други показатели. Тези данни са много важни при диагностицирането на глаукома и се използват също за оценка на динамиката на състоянието по време на лечението.

Ултразвукова биомикроскопия помага за установяване на промени в структурите на окото и за оценка на пътищата на изтичане на вътреочната течност. Важно е да се обърне внимание на размера и съотношението на основните вътреочни структури, които не са на разположение при конвенционалната офталмоскопия.

Лечение на глаукома

Към днешна дата не са разработени техники, които биха позволили лечение на пациенти с глаукома. Въпреки това, съществуват начини за стабилизиране на заболяването. В зависимост от тежестта на курса, етапа и вида на глаукомата, офталмологът предписва една или повече капки, може да препоръча лазерно лечение или операция.

Най-често в ранните стадии се използва различен лекарствен калий за очите, което води до намаляване на вътреочното налягане. В резултат на това увреждащият ефект върху зрителния нерв се намалява. Важно е да се използват капки през цялото време, тъй като периодът на тяхното действие е ограничен. Понякога лекарствата за глаукома водят до незначителни странични ефекти (дискомфорт, парене, дразнене). Ако такива прояви възникнат на фона на лечението, трябва да посетите офталмолога отново, за да коригирате терапията.

Много пациенти лекомислено лекуват глаукома, тъй като в повечето случаи протичането на това заболяване е безболезнено и безсимптомно. В тази връзка, редица пациенти имат слабо придържане към предписаното лечение. Те не следват предписанието на лекаря, не погребват лекарствата редовно, забравят да си купят капките предварително, а също и да преглеждат редовно офталмолога. Такова небрежно отношение към лечението на глаукома води до прогресиране на заболяването и необратима загуба на зрителната функция.

Важно е да се отбележи, че един от важните фактори за успешното лечение на глаукомата е стриктното спазване от страна на пациента на предписаната терапия и препоръките на експертите.

Надяваме се, че тази информация ще даде отговори на вашите въпроси за болестта и ще ви помогне да запазите зрението си!

61. Първична глаукома. Класификация. Клиниката е откритоъгълна и затворена глаукома. Diff. Диагностика, лечение.

Глаукомата е хронично заболяване на очите, котката се увеличава с повишено вътреочно налягане (IOP), прогресивна атрофия на зрителния нерв, нарушена зрителна функция, понижено централно зрение. Води до необратима загуба на зрителни функции.

Първичната глаукома е една от най-честите причини за необратима слепота.

Рискови фактори: наследственост; ендокринна патология (хипер-и хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг, диабет); хемодинамични нарушения (GB, хипотонична болест, атеросклероза); метаболитни нарушения (нарушения на метаболизма на холестерола, липиден метаболизъм); анатомичен фактор (структурата на ъгъла на предната камера, миопия); възраст.

Класификация на първичната глаукома.

В зависимост от структурата на ъгъла на предната камера първичната глаукома се разделя на отворен ъгъл и затваряне на ъгъла Ъгълът на предната камера се определя чрез гониоскопия - изследване на ъгъла на предната камера на окото с помощта на леща, наречена гониоскоп, и нарязана лампа.

С отворен ъгъл на глауко всички или почти всички структури на ъгъла на предната камера.

В случай на затваряне на ъгъла глауко-комичен корен, ирисът частично или напълно покрива филтриращата област на ъгъла - трабекула.

Патогенезата на глаукомата с отворен ъгъл е свързана с влошаване на изтичането на течности през дренажната система на окото поради дистрофични и дегенеративни промени.

Клиничната картина на откритоъгълната глаукома. Развивайки се неусетно, пациентът вече се обръща към лекаря с намаляване на зрението. Понякога хората се оплакват от усещането за пълнота в окото, повтарящи се болки в окото, главоболие, болки в областта на веждите, трептене пред очите. Един от първите признаци е напрежението на очите при работа на близко разстояние и необходимостта от чести промени в точките. При преглед се наблюдават трофични промени на ириса: сегментарна атрофия на ириса, нарушаване целостта на пигментната граница около зеницата, пръскане около зеницата и на предната капсула на псевдоексфолиационната леща - сиво-бели люспи.

Патогенезата на глаукома със затваряне под ъгъл е свързана с блокада на ъгъла на предната камера на окото чрез корен на ириса. Ирисът се прилепва плътно към предната повърхност на лещата, което затруднява движението на флуида от задната камера към предната. Това води до увеличаване на ВОН в задната камера на окото и изпъкване на ириса отпред.

Клиничната картина на глаукома със затваряне на ъгъла. Пациентите се оплакват от болка в очите, която се излъчва към съответната половина на главата, чувство на тежест в очите. Периодично замъгляване на зрението, често сутрин и появата на дъгови кръгове, когато се гледа източника на светлината.

Започва с остра или подостра атака. Остра атака на глаукома може да се появи под въздействието на емоционални фактори, с дълъг престой в тъмното, с медицинска експанзия на ученика. При остър пристъп пациентите се оплакват от тежки болки в окото, но по-скоро около окото, по разклонението на тригеминалния нерв (храм, чело, челюст, зъби), главоболие, замъглено виждане, поява на дъгови кръгове при гледане на източника на светлина. При преглед се забелязва застойна инжекция на съдовете на очните ябълки, роговицата е едематозна, зеницата се разширява, ВОН се увеличава до 50-60 mm Hg.

Етапите на глаукомата се определят от състоянието на зрителното поле и главата на зрителния нерв.

При начална степериферна граница на зрителното поле, нормално, няма промени в главата на зрителния нерв или може да се разшири изкопаването на диска на зрителния нерв.

Когато се развие, резистентното стесняване на периферията на границите на зрителното поле с повече от 10 ° и промени в главата на зрителния нерв

С дълбоко свиване на периферните граници от носната страна или концентрично свиване повече от 15 ° от точката на фиксиране. Има глаукоматозна атрофия на главата на зрителния нерв.

В крайния етап не е възможно да се определят границите на зрителното поле. Зрителната острота пада до светлината с неравномерна проекция или има слепота. Изкопаването на диска на оптиката става общо.

Класификация на глаукомата на ВОН:

и - глаукома с нормален ВОН (не повече от 26 mm Hg);

b - глаукома с умерено повишено ВОН (27-32 mm Hg);

с - глаукома с високо ВОН (над 32 mm Hg).

Лечението е предназначено да предотврати или спре падането на визуалните ф-тиони. За тази цел на първо място е необходима постоянна нормализация на ВОН.

При лечението на глаукома трябва да се разделят на три основни области: лекарствена терапия, лазерно и хирургично лечение.

Лечението с лекарства е комбинирано от антихипертензивна терапия, лечение, насочено към подобряване на кръвообращението и метаболитни процеси в тъканите на окото, рационално хранене и подобряване на условията на живот.

Лечението започва с назначаването на едно антихипертензивно лекарство.

Лекарства от първа линия за лечение на глаукома:

- простагландинови аналози F2a - подобряват увеосклералния път на водната течност. Латанопрост (xalatan 0.005%), травопрост (travatan 0.004%) се предписва 1p дневно през нощта;

- р12-адреноблокатори (0.25% или 0.5% разтвор на тимолол малеат), синоними: окумед, арутимол. Инхибира секрецията на водниста течност. Погребан в болното око за 1 капла 1-2 пъти дневно

- холиномиметици с директно холинергично действие (миотици) - 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид се предписва 1-4 p дневно. Миотики причиняват свиване на зеницата и подобряват изтичането на вътреочната течност, защото ирисът се изтегля далеч от ъгъла на предната камера, затворените краища на ъгъла се отварят и IOP намалява

Лекарства от втора линия се предписват за непоносимост или липса на ефективност на лекарства от първа линия.

Лекарства от втора линия инхибират производството на вътреочна течност:

- β-адреноблокатори - 0,5% разтвор на бетаксолол хидрохлорид (бетатоптична и бетатоптична C 0,25% суспензия). Присвоявайте болки в очите 1 капка 2 пъти на ден;

- α- и β-адренергични блокери - 1-2% разтвор на бутиламинохидроксипропоксифеноксиметилметилоксадиазол (проксодолол) 2-3p дневно

- симпатомиметици: 0.125-0.25-0.5% разтвор на клонидин (клонидин). Погребан в конюнктивалния сак на 1 капка 2-4p на ден

Комбинираните лекарства съдържат две антихипертензивни лекарства от различни групи. Фотил - комбинация от 2% р-ра пилокарпин и 0.5% р-ра тимолол малеат; Fotil Forte - комбинация от 4% p-ra пилокарпин и 0,5% p-ra timolol maleate.

Xalac - комбинация от 0,005% разтвор на латанопрост и 0,5% разтвор на тимолол, използван 1 път сутрин.

Kosopt - комбинация от 2% разтвор на дорзоламид и 0,5% разтвор на тимолол малеат. Задайте 2 пъти на ден.

Хирургично лечение - ако при консервативно лечение не е възможно да се постигне стабилна компенсация на ВОН.

Всички операции могат да бъдат разделени на 3 категории:

- операции, насочени към подобряване на изтичането по естествени пътища (трабекулотомия, синусотомия);

- операции, насочени към създаване на нови маршрути на изтичане (трабекулектомия);

- операции, насочени към потискане производството на влага на камерата (лазерна и ултразвукова циклодеструкция).

глаукома

Глаукомата е хронична патология на окото, характеризираща се с повишено вътреочно налягане, развитие на оптична невропатия и нарушена зрителна функция. Клинично, глаукомата се проявява чрез стесняване на зрителните полета, болка, болка и чувство на тежест в очите, замъглено виждане, влошаване на зрението в здрач, при тежки случаи, слепота. Диагностика на глаукомата включва периметрия, тонометрия и тонография, гониоскопия, оптична кохерентна томография, лазерна ретинотомография. Лечението на глаукома изисква използването на антиглаукомни капки, използване на методи за лазерна хирургия (иридотомия (иридектомия) и трабекулопластика) или антиглаукомна хирургия (трабекулектомия, склерэктомия, иридектомия, иридоциклотракция и др.).

глаукома

Глаукомата е едно от най-ужасните заболявания на окото, което води до загуба на зрението. Според наличните данни около 3% от населението страда от глаукома, а при 15% от слепите по целия свят глаукомата причинява слепота. Хората на възраст над 40 години са изложени на риск от развитие на глаукома, но в офталмологията се откриват такива форми на заболяването като юношеска и вродена глаукома. Честотата на заболяването се увеличава значително с възрастта: например, в 1 от 10-20 хиляди новородени се диагностицира вродена глаукома; в групата на 40-45 годишните - в 0.1% от случаите; 50-60-годишни - в 1.5% от наблюденията; след 75 години - в повече от 3% от случаите.

Глаукома се разбира като хронично очно заболяване, което се проявява с периодично или постоянно увеличаване на ВОН (вътреочно налягане), нарушения на изтичането на IGF (вътреочна течност), трофични нарушения в ретината и зрителния нерв, което е съпроводено с развитие на дефекти на зрителното поле и маргинален изкоп на диска на зрителния нерв, Концепцията за "глаукома" днес обединява около 60 различни болести, които имат изброените особености.

Причини за възникване на глаукома

Изследването на механизмите на развитие на глаукома предполага мултифакторен характер на заболяването и ролята на праговия ефект при неговото възникване. Това означава, че за появата на глаукома, трябва да имате редица фактори, които заедно причиняват заболяването.

Патогенетичният механизъм на глаукомата е свързан с нарушен отток на вътреочната течност, който играе ключова роля в метаболизма на всички структури на окото и поддържане на нормално ниво на ВОН. Обикновено, водната течност, образувана от цилиарното (цилиарно) тяло, се натрупва в задната камера на окото, пространството, подобно на процепа, разположено зад ириса. 85-95% от VGZH през зеницата се влива в предната камера на окото - пространството между ириса и роговицата. Изтичането на вътреочната течност се осигурява от специална дренажна система на окото, разположена в ъгъла на предната камера и образувана от трабекулата и канала на Шлем (венозен синус на склерата). Чрез тези структури, МХП се влива в склералните вени. Малка част от водната течност (5-15%) протича през допълнителен увеосклерален път, прониквайки през цилиарното тяло и склерата във венозните колектори на хороидеята.

За поддържане на нормалния IOP (18-26 mmHg) е необходим баланс между изтичането и притока на водната течност. В случай на глаукома, този баланс е нарушен, в резултат на което в кухината на окото се натрупва излишно количество VGZH, което е съпроводено с повишаване на вътреочното налягане над толерантното ниво. Високата ВОН, от своя страна, води до хипоксия и исхемия на очната тъкан; компресия, постепенна дистрофия и разрушаване на нервните влакна, дезинтеграция на ганглиозни клетки на ретината и в крайна сметка развитие на глаукоматозна оптична невропатия и атрофия на зрителния нерв.

Развитието на вродена глаукома обикновено се свързва с аномалии на окото в плода (дисгенезия на ъгъла на предната камера), наранявания, очни тумори. Съществува предразположение към развитие на придобита глаукома при хора с утежнена наследственост при това заболяване, хора, страдащи от атеросклероза и захарен диабет, артериална хипертония и цервикална остеохондроза. В допълнение, вторична глаукома може да се развие в резултат на други очни заболявания: хиперопия, оклузия на централната ретинална вена, катаракта, склерит, кератит, увеит, иридоциклит, прогресивна атрофия на ириса, хемофталмия, рани и изгаряния на очите, тумори и хирургични интервенции на очите.

Класификация на глаукомата

По произход първичната глаукома се отличава като самостоятелна патология на предната камера на окото, дренажната система и диска на зрението и вторичната глаукома, което е усложнение на екстра- и вътреочните нарушения.

В съответствие с механизма, който е в основата на повишаването на ВОН, изолираното затваряне на ъгъла и откритата главна глаукома. В случай на глаукома със затваряне под ъгъл има вътрешен блок в дренажната система на окото; когато отворен ъгъл - ъгълът на предната камера е отворен, обаче, изтичането на IGW е счупено.

В зависимост от нивото на ВОН, глаукомата може да настъпи в нормално интензивна версия (с тонометрично налягане до 25 mmHg) или хипертоничен вариант с умерено повишаване на тонометричното налягане (26–32 mm живачен стълб) или високо тонометрично налягане (33 mm живак). и по-горе).

Курсът на глаукомата може да бъде стабилизиран (при липса на отрицателна динамика в рамките на 6 месеца) и нестабилизиран (с тенденция към промени в зрителното поле и диска на зрението по време на многократни изследвания).

Според тежестта на глаукоматозния процес има 4 етапа:

  • I (начален етап на глаукома) - определят се парацентралните скотоми, има разширение на оптичния диск, изкопа на оптичния диск не достига ръба си.
  • II (стадий на развита глаукома) - зрителното поле се променя в частично-централната част, стеснено в долния и / или горния сегмент на сегмента с 10 ° или повече; Разкопките на оптичния диск имат регионален характер.
  • III (стадий на напреднала глаукома) - отбелязва се концентрично стесняване на границите на зрителното поле, открива се наличие на регионален субтотален изкоп на диска на оптиката.
  • IV (терминален стадий на глаукома) - е налице пълна загуба на централно зрение или запазване на светлинното възприятие. Състоянието на диска на зрението се характеризира с пълно изкопаване, разрушаване на невротеничния пояс и изместване на съдовия сноп.

В зависимост от възрастта на възникване, вродена глаукома (при деца до 3-годишна възраст), инфантилна (при деца на възраст от 3 до 10 години), младежка (при хора на възраст от 11 до 35 години) и възрастни (при лица над 35 години). Освен вродената глаукома се придобиват и всички други форми.

Симптоми на глаукома

Клиничното протичане на откритоъгълната глаукома обикновено е асимптоматично. Свиването на зрителното поле се развива постепенно, понякога прогресира в продължение на няколко години, поради което пациентите често откриват случайно това, което виждат само с едно око. Понякога има оплаквания от замъглено зрение, наличието на дъгови кръгове пред очите, главоболие и болки в областта на челото, намалено зрение в тъмното. При отворена глаукома и двете очи обикновено са засегнати.

По време на затворената форма на заболяването се отличава фаза на преглаукома, остра глаукома и хронична глаукома.

Преглаукомата се характеризира с липса на симптоми и се определя чрез офталмологичен преглед, когато се открива тесен или затворен ъгъл на предната камера на окото. Когато пациентите с преглаукома могат да видят кръгове на дъгата на светлината, чувстват дискомфорт, краткотрайна загуба на зрението.

Остра атака на глаукома със затваряне под ъгъл се дължи на пълното затваряне на ъгъла на предната камера на окото. IOP може да достигне 80 mm. Hg. Чл. и по-горе. Атаката може да бъде предизвикана от нервно напрежение, преумора, медицинска експанзия на ученика, дълъг престой в тъмната, дълга работа с наклонена глава. С пристъп на глаукома, остра болка в окото, внезапен спад на зрението до светлинно възприятие, зачервяване на очите, затъмняване на роговицата, разширяване на зеницата, което придобива зелен оттенък, се появява. Ето защо типичният симптом на болестта получи името си: "глаукома" се превежда от гръцки като "зелена вода". Атака на глаукома може да се появи при гадене и повръщане, замайване, болка в сърцето, под лопатката, в корема. При докосване на окото става камениста плътност.

Остра атака на глаукома със затваряне под ъгъл е неотложно състояние и изисква бързо, в следващите няколко часа, намаляване на ВОН с лекарства или хирургични интервенции. В противен случай пациентът може да срещне пълна необратима загуба на зрение.

С течение на времето глаукомата преминава през хроничен ход и се характеризира с прогресивно увеличаване на ВОН, повтарящи се подостри пристъпи, повишена блокада на ъгъла на предната камера на окото. Резултатът от хроничната глаукома е глаукоматозната атрофия на зрителния нерв и загуба на зрителната функция.

Диагностика на глаукома

Ранното откриване на глаукома има важна прогностична стойност, която определя ефективността на лечението и състоянието на зрителната функция. Водеща роля в диагностицирането на глаукомата играе определянето на ВОН, детайлно изследване на фундусния и оптичния диск, изследване на зрителното поле, изследване на ъгъла на предната камера на окото.

Основните методи за измерване на вътреочното налягане са тонометрия, еластотонометрия, дневна тонометрия, отразяваща колебанието на ВОН през деня. Индексите на вътреочната хидродинамика се определят с помощта на електронна тонография на окото.

Неразделна част от изследването за глаукома е периметрия - определяне на границите на зрителното поле с помощта на различни техники - изоптопериметрия, кампиметрия, компютърна периметрия и др. Периметрията позволява дори начални промени в зрителните полета, които пациентът не забелязва.

С помощта на гониоскопия при глаукома, офталмологът има възможност да оцени структурата на ъгъла на предната камера на окото и състоянието на трабекулата, през която настъпва изтичането на HAH. Информационните данни помагат за получаване на ултразвук на окото.

Състоянието на оптичния диск е най-важният критерий за оценка на стадия на глаукомата. Ето защо комплекс от офталмологични изследвания включва офталмоскопия - процедурата за изследване на фундуса. Глаукомата се характеризира с задълбочаване и разширяване на съдовата фуния (изкопаване) на оптичния диск. В стадия на напреднала глаукома се отбелязват маргинални изкопи и обезцветяване на главата на зрителния нерв.

По-точен качествен и количествен анализ на структурните промени в диска на оптиката и ретината се извършва с лазерна сканираща офталмоскопия, лазерна поляриметрия, оптична кохерентна томография или лазерна ретинотомография на Хайделберг.

Лечение на глаукома

Има три основни подхода за лечение на глаукома: консервативна (медицинска), хирургична и лазерна. Изборът на тактика на лечение се определя от вида на глаукомата. Целите на лечението при глаукома са намаляване на ВОН, подобряване на кръвоснабдяването на вътреочната част на зрителния нерв и нормализиране на метаболизма в тъканите на окото. Антиглаукомните капки се разделят на три големи групи чрез тяхното действие:

  1. Лекарства, които подобряват изтичането на МХП: миотици (пилокарпин, карбахол); симпатикомиметици (дипивефрин); простагландини F2 алфа - латанопрост, травопрост).
  2. Средства, инхибиращи производството на IGW: селективни и неселективни бета-блокери (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); а- и бета-адренергични блокери (проксодолол).
  3. Подготовка на комбинираното действие.

С развитието на остър пристъп на глаукома със затваряне под ъгъл е необходимо незабавно намаляване на ВОН. Облекчението на остър пристъп на глаукома започва с миотично вливане - 1% от разтвора на пилокарпин според схемата и разтвор на тимолол, назначаването на диуретици (диакарба, фуросемид). Едновременно с медикаментозната терапия, те извършват разсейващи дейности - поставяне на консерви, горчични пластири, пиявици във временната област (хирудотерапия) и горещи вани за крака. За да се премахне развития блок и да се възстанови изтичането на HPT, е необходимо да се извърши лазерна иридектомия (иридотомия) или базална иридектомия с хирургичен метод.

Методите на лазерна хирургия при глаукома са многобройни. Те се различават по вида на използвания лазер (аргон, неодим, диод и др.), Режима на експозиция (коагулация, разрушаване), обекта на експозиция (ирис, трабекула), показания за лечение и др. иридектомия, лазерна иридопластика, лазерна трабекулопластика, лазерна гониопунктура. При тежки степени на глаукома може да се извърши лазерна циклокоагулация.

Антиглаукоматозните операции не са загубили своето значение в офталмологията. Сред фистулизиращите (проникващи) операции за глаукома, трабекулектомия и трабекулотомия са най-често срещаните. Интервенциите на не-фистула включват непроникваща дълбока склеректомия. Такива операции като иридоциклотракция, иридектомия и др. Са насочени към нормализиране на циркулацията на ВГЖ.Циклокоагулацията се извършва с цел намаляване на продукцията на ВГЖ в глаукома.

Прогноза и превенция на глаукома

Трябва да се разбере, че е невъзможно да се възстанови напълно от глаукома, но това заболяване може да бъде контролирано. В ранен стадий на заболяването, когато не са настъпили необратими промени, могат да се постигнат задоволителни функционални резултати от лечението на глаукома. Неконтролираната глаукома причинява необратима загуба на зрението.

Профилактиката на глаукомата се състои в провеждане на редовни прегледи от оптометрист на лица в риск - с обременен соматичен и офталмологичен произход, наследственост, на възраст над 40 години. Пациентите, страдащи от глаукома, трябва да бъдат в диспансера на офталмолог, редовно да посещават специалист на всеки 2-3 месеца, да получават препоръчителното лечение за цял живот.

Клиника по патогенеза при глаукомна етиология

глаукома

Глаукомата е хронично очно заболяване с постоянно или периодично увеличаване на вътреочното налягане, атрофия на зрителния нерв (глаукоматозен изкоп) и промени в зрителното поле. Разграничават първичната глаукома, вторичната и вродена.

Етиология и патогенеза на глаукомата

Етиология, патогенеза. Развитието на първичната глаукома се предшества от трофични нарушения в тъканите на предната част на окото, особено в дренажната му система, причинени от промени в съдовата система и хемодинамиката на окото, както и от общи патологични промени. Това причинява нарушена циркулация на водната течност и води до повишаване на вътреочното налягане. Високото му ниво е причина за вторични трофични промени в тъканите на окото. Намаленото зрение е свързано със смъртта на функционалните елементи на ретината и зрителния нерв. Заболяването обикновено се развива при хора на възраст над 40 години. При вторичната глаукома промените в оттока на вътреочната течност, водещи до повишено вътреочно налягане, се причиняват от различни очни заболявания (възпалителни и дегенеративни заболявания на очните мембрани, патология на лещата, последствия от увреждания на очите и др.). При вродена глаукома повишаването на вътреочното налягане се дължи главно на нарушение на изтичането на вътреочната течност поради затварянето на ъгъла на предната камера от мезодермалната тъкан.

Симптоми на глаукома

Симптоми, разбира се. Има две основни форми на първична глаукома, открит ъгъл и затваряне под ъгъл.

Глаукомата с отворен ъгъл е свързана с прогресивни дегенеративни промени в дренажната система на окото. Заболяването обикновено се развива незабелязано от пациента. Субективните усещания при повечето пациенти отсъстват. Понякога се появяват оплаквания от усещането за пълнота в очите, главоболие, замъгляване на зрението, появата на дъгови кръгове при гледане на светлината. Видимите промени в окото са много оскъдни, може да се открие разширяване на предните цилиарни артерии (симптом на кобра) с биомикроскопия, ирисова дистрофия и нарушена граница на пигмента по ръба на зеницата. Когато ъгълът на гониоскопията е отворен. Увеличаването на вътреочното налягане в началния стадий на заболяването не е постоянно и често се открива само при ежедневни тонометрични, компресионно-тонометрични и тонографски изследвания. Разкопките на зрителния нерв и промените в зрителното поле се появяват след няколко години. Визията постепенно се влошава до слепота.

Глаукома със затваряне на ъгъла се причинява от блокиране на ъгъла на предната камера от корена на ириса. Характеризира се с оплаквания от болни в очите и главоболие, замъгляване на зрението, поява на дъгови кръгове около светлинен източник и стагнация в предния сегмент на окото. Често заболяването започва с остра или подостра атака, която е придружена от остра болка в областта на окото и главата, общо неразположение, често гадене и повръщане. Има подчертано инжектиране на предните цилиарни артерии. Роговицата е подута, камерата е плитка, зеницата е разширена. Възможни са оток на ириса, образуване на задни синехии и гониосинехии. Окото може да се види в мъглата, главата на зрителния нерв е подута, с размити контури. Когато гониоскопията ъгъл на камерата е напълно затворен. Вътреочното налягане се повишава до 60-80 mm Hg. Чл. Визията намалява драстично.

При вторичната глаукома повишаването на вътреочното налягане и свързаните с него промени се комбинират с разнообразна клинична картина на основното заболяване. При вродена глаукома за първи път се забелязва фотофобия, сълзене, тъпота на роговицата и след това разтягане на мембраните на очната ябълка и свързаните с нея промени (увеличаване на диаметъра на роговицата, затъмняване на задната повърхност, удължаване на предната камера, атрофия на ириса, разширяване на зеницата). В развита фаза на заболяването, зрителният нерв се изкопава и настъпва атрофията му.

Диагнозата на глаукома

В началния етап диагнозата на глаукомата се основава на данните от ежедневните тонометрични, еластотонометрични, стрес-тестове и тестове за разреждане. Остра атака се отличава от ирит. Основната разлика е: с ирит, с теснината на зеницата, с нормалната роговица и с дълбочината на предната камера, със значителна цилиарна инжекция, нормално, с ниско, рядко леко повишено вътреочно налягане.

Лечение на глаукома

Лечение. При глаукома със затваряне на ъгъла, основната задача е да се намали вътреочното налягане. В случай на остра атака се използва литична смес, състояща се от аминазин (контрол на кръвното налягане!), Дифенхидрамин и промедол (в болнична обстановка). въведена в / m в една спринцовка. В същото време те дават 0,25 g фонурит или диамокс (ако няма бъбречно заболяване), 50% разтвор на глицерин (последният е в размер на 1,5 g / kg теп маса). Пиявици в района на храма, солено слабително, горещи вани за крака. В окото-често инсталиране на 2% разтвор на пилокарпин. 0.02% разтвор на фосфакол, 0.005% и 0.01% разтвор на Армин. През нощта, 2% пилокарпин маз за клепачите. По-нататъшно хирургично лечение. При хроничен курс на глаукома със затваряне на ъгъла е показано хирургично лечение.

Лечението на откритоъгълната глаукома започва с употребата на местни антихипертензивни лекарства (вливане на 1-2% разтвор на пилокарпин. Адренопилокарпин, 0,125%, 0,25% или 0,5% разтвор на клофелин. 0,25%, 0,5% разтвор на оптимил (тимолол малеат) Честотата на инстилацията се определя от нивото на ВОН, а при липса на нормализация се посочва лазерно или хирургично разделяне, като едновременно с местното антихипертензивно лечение се препоръчва общо лечение: вазодилататори (не-спа, кавинтон. При вторичната глаукома, освен това се лекуват основното заболяване и неговите усложнения.

Голяма роля играе спазването на общия нежен режим, диета с ограничаване на течността (5-6 чаши на ден), готварска сол и екстрактивни вещества, елиминиране на силен чай, кафе, алкохолни напитки от диетата; спиране на тютюнопушенето. Показани са спа процедури в кардиологичен санаториум. Общите балнеологични процедури се предписват само за първоначално компенсирана глаукома. Лечението на вродена глаукома е хирургично. Лечението с наркотици е от второстепенно значение.

Прогноза за глаукома

Прогнозата за първична глаукома в случай на навременно и правилно лечение е благоприятна, а вторичната глаукома зависи от навременното отстраняване на причината за повишено вътреочно налягане и успеха на лечението на основното заболяване. Ранната и правилно извършена операция ви позволява да запазите зрението за вродена глаукома дълго време.

Профилактика на глаукома

Предотвратяване. Внимателни превантивни очни прегледи за хора на възраст над 40 години. Индивидуална превенция: избягвайте ненужни смущения. За да се предотврати вторична глаукома, навременно и правилно лечение на очни заболявания, което може да доведе до повишаване на вътреочното налягане.

Презентация на тема: "Първична глаукома (патогенеза, клиника, лечение)." - Препис:

1 Първична глаукома (патогенеза, клиника, лечение)

2 Първично увреждане на глаукомата се увеличава от 12 на 20%. Първоначалното увреждане на глаукомата се увеличава от 12 до 20% според D. Flammer, средно 3% от населението страда от глаукома, според D. Flammer, средно 3% от населението страда от глаукома 67 милиона души планетата страда от глаукома и до 2030 година. техният брой ще удвои 67 милиона души на планетата с глаукома и до 2030 година. техният брой ще се удвои Първично увреждане на глаукомата се увеличава от 12 на 20% Първичното увреждане на глаукомата се увеличава от 12 до 20% според Д. Фламер, средно 3% от населението страда от глаукома, според Д. Фламмер, средно 3% от населението страда от глаукома 67 милиона. хората на планетата имат глаукома и до 2030 година техният брой ще удвои 67 милиона души на планетата с глаукома и до 2030 година. броят им ще се удвои Глаукома заема 2-3 място в света сред причините за слепотата

3 Какво е първична глаукома? Глаукома се разбира като хронично очно заболяване, характеризиращо се с развитие на атрофия на зрителния нерв с глаукоматозен изкоп, особена промяна в зрителното поле и периодично или постоянно увеличаване на ВОН. Глаукома се разбира като хронично очно заболяване, характеризиращо се с развитие на атрофия на зрителния нерв с глаукоматозен изкоп, особена промяна в зрителното поле и периодично или постоянно увеличаване на ВОН. (Класификация на СЗО) Глаукома се разбира като хронично очно заболяване, характеризиращо се с развитие на атрофия на зрителния нерв при глаукоматозен изкоп, особена промяна в зрителното поле, периодичното или постоянно увеличаване на ВОН. Глаукома се разбира като хронично очно заболяване, характеризиращо се с развитие на атрофия на зрителния нерв с глаукоматозен изкоп, особена промяна в зрителното поле и периодично или постоянно увеличаване на ВОН. (Класификация на СЗО)

Глаукома с нормален (псевдонормален) офталмотонус Когато са налице всички признаци на глаукоматозна оптична невропатия, очното налягане остава в рамките на средните стойности или по-ниски. (до 40% от пациентите с първична глаукома) Когато са налице всички признаци на глаукоматозна оптична невропатия, очното налягане остава в рамките на средните стойности или под. (до 40% от пациентите с първична глаукома)

5 Интраокуларна течност (mm3 или 3-4% от общия обем на очната ябълка) Вътреочна течност (mm3 или 3-4% от общия обем на очната ябълка) Производство (среден минутен обем на влагата на камерата = 2 ml.) 1 начин - активна секреция чрез цилиарни процеси тела 2 начин - ултрафилтрация от съдовото легло Изходящ поток: 1 начин - изтичане през дренажната система на окото 2 начин - увеосклерално производство (среден минутен обем на влагата на камерата = 2 мл.) 1 начин - активна секреция от процесите на цилиарното тяло 2 начин - ултрафилтрация от съдовия отток : 1 път - Отт да чрез дренажната система на окото два начина - увеосклералния

Вторична глаукома

Вторична глаукома

Вторичната глаукома е едно от най-опасните заболявания в офталмологията. В структурата на всички очни патологии тази форма на глаукома е от 0,8 до 22%. Средно един или двама пациенти от сто, тя става причина за хоспитализация. Заболяването се счита за инвалидизиращо, тъй като в 28% това води до необратима загуба на зрителните функции. При 20-45%, продължителното увеличаване на ВОН води до сериозно увреждане на зрителния нерв и изисква осъществяване на енуклеация на очната ябълка. В половината от случаите се диагностицира увеалната форма на заболяването. При мъжете и жените се среща със същата честота. Географските особености на епидемиологията не се наблюдават.

Причини за възникване на вторична глаукома

Повишаването на ВОН при тази форма на глаукома е свързано с редица патогенетично хетерогенни фактори. Доказано е, че патологията е полиетична. Основните причини за развитието включват:

  • Възпалителни процеси. Най-честите причини за заболяването са рецидивиращ еписклерит. склерит и увеит. Когато тези патологични процеси засягат дренажната система на окото, което води до увеличаване на ВОН.
  • Хроничен кератит. Повишеното IOP е пряко свързано както с възпалението на роговицата, така и с вторичното образуване на зърна. предни синехии и тежки дегенеративно-дистрофични промени в роговицата. В допълнение към органичните предпоставки за развитие на вторична глаукома, постоянното дразнене на мембраната води до рефлексен хипертон.
  • Ектопия на лещата. Клиничните прояви се развиват, когато лещата е изкълчена в PCG или стъкловидното тяло, което е причинено от нарушение на динамиката на вътреочната течност.
  • Катаракта. Глаукомните промени са характерни само за незряла възраст, травматична или сенилна зряла форма на катаракта. IOP в същото време се увеличава поради съпътстващия блок на лещата и стесняване на предната камера.
  • Тромбоза на централната ретинална вена. Поради факта, че тромбозата на CVT води до исхемия, възниква неоваскуларизация на ириса, която допълнително се простира до областта на предната камера.
  • Травматични наранявания. Причината е контузия на окото или раната, в която епителът расте в хода на зрителния канал. В случай на изгаряне на патологията, повишаването на ВОН е следствие от свръхпроизводството на водната течност.
  • Дегенеративни промени. Спусъкът е дистрофични промени в зоната на наказателно-процесуалния кодекс, в който се затруднява изтичането на вътреочната течност.
  • Патологични неоплазми на вътреочна локализация. IOP се увеличава поради наличието на маса на образованието в кухината на очната ябълка. От злокачествените патологии най-често се срещат ретинобластом и меланом.

патогенеза

В основата на развитието на вторичната глаукома е нарушение на хидродинамиката на вътреочната течност, по-специално на неговия отток. Това води до механично блокиране на ъгъла на предната камера (CPD), причинено от подуване на трабекуларната мрежа. В 20% от случаите основната роля в механизма на развитие е свързана с патологична хиперсекреция, която води до натрупване на голямо количество ексудат. Повишената пропускливост на съдовата стена на венозното легло и артериолният спазъм допълнително стимулират развитието на очна хипертония като една от проявите на заболяването. При ектопията на лещата възниква компресия на роговицата до КПК и трабекула. В случай на вторично увреждане на стъкловидното тяло, в допълнение към възникването на кучешки блок, тя може да бъде запушена от маси на интерстициални пукнатини.

При продължително протичане на заболяването в областта на дренажната система на окото, образуването на органични бариери към пътя на изтичането замества функционалните промени. Прогресивното формиране на гониосинехия, организирането на ексудат в областта на трабекулите и повишаването на ангиогенезата води до увеличаване на клиничните прояви на зрителната дисфункция. В случай на неопластичен произход на патологията степента на нарастване на клиничните прояви се определя от скоростта на растеж на неоплазма в орбиталната кухина. При кървене в кухината на стъкловидното тяло или предната камера увеличението на ВОН корелира с обема на кръвоизлива. Налягането намалява, тъй като кръвта се резорбира, но поради организирането на съсиреци и запушване на трабекуларната мрежа, тя може бързо да се увеличи след период на видимо благополучие.

класификация

Заболяването има изключително произход. От клинична гледна точка се разграничават единични и двустранни форми. По етиология, вторичната глаукома се класифицира на:

  • Увеал след възпаление. Възниква поради продължителното протичане на възпалителни процеси или наличието на пост-възпалителни промени.
  • Fakogennuyu. Тя се развива поради травматично увреждане на лещата или е усложнение на катаракта.
  • Съдовата система. Етиологията на тази форма е пряко свързана с тромбоза или постоянно нарастване на налягането в еписклералните вени на очната ябълка.
  • Травматични. Образуването на глаукома се основава на увреждане на органа на зрението, причинено от действието на термични, химични или йонизиращи фактори.
  • Дегенеративни. Дегенеративно-дистрофичните промени водят до развитие на заболяването при пациенти с увеопатии, аномалия на Фукс и иридокорнеален ендотелен синдром.
  • Неопластични. Появата на този вариант на патология се предшества от появата на доброкачествени и злокачествени новообразувания на очната ябълка, които водят до повишаване на вътреочното налягане.
  • Симптоми на вторична глаукома

    Клиничните прояви зависят от характеристиките на основната патология. В повечето случаи се засяга само едно око. В двустранна форма промените се развиват асиметрично. За дълго време симптомите на заболяването отсъстват, освен в случаите, когато появата на патологията се дължи на травма или следоперативни усложнения. В увеална форма, пациентите са по-склонни да получат повишаване на вътреочното налягане вечер. Налице е бързо, прогресивно намаляване на зрителната острота. Често в рамките на 1 година идва пълната загуба на зрителната функция.

    Ако заболяването се развива на фона на ектопията на лещата или катаракта, пациентите се оплакват от остра болка в областта на орбитата, загуба на зрението, зачервяване на предната част на очната ябълка. Патологията може да бъде придружена от гадене, повръщане, замаяност. Отличителен симптом е треперенето на лещата, когато очната ябълка се движи (факодон). Особеността на глаукомата при пациенти с онкологични неоплазми е в бавното нарастване на клиничните прояви. Общи симптоми за всички форми са появата на дъгови кръгове пред очите, когато се гледа източника на светлината, замъгляването на зрението, главоболието, което излъчва към веждите. Често се намалява способността за настаняване, в която преобладава спазъм за настаняване. При извършване на зрителна работа астенопните оплаквания се развиват бързо.

    усложнения

    Най-сериозното усложнение на вторичната глаукома е слепотата. Пациентите с тази патология са изложени на висок риск от атрофия на зрителния нерв. При съдова форма и ранен генезис на заболяването, обичайни са кръвоизливи в стъкловидното тяло и хифема. Възможна рубеоза на ириса и неоваскуларизация на роговицата. Увеалната глаукома често се усложнява от възпалителни и инфекциозни заболявания (кератит, конюнктивит, блефарит). Поради бързото увеличаване на офталмотонуса с контузия на окото, в практиката на офталмологията се срещат широко субконъюнктивални кръвоизливи (хипосфаг). Когато капсулата на лещата се счупи при пациенти с факолитична форма, настъпва пластичен иридоциклит.

    диагностика

    За да се постави диагноза на вторична глаукома, е необходимо внимателно да се събира анамнеза, за да се установи коренната причина за повишаване на налягането в очната ябълка. Външният преглед е неинформативен, което често води до късно диагностициране. Специфичният комплекс на офталмологичния преглед включва:

  • Гониоскопия. Изследването позволява да се изследва състоянието на предната камера на очната ябълка, да се идентифицират морфологичните предпоставки за нарушаване на изтичането на НТЕС, а именно намален обем на камерата, затваряне на КПК, патология на структурата на роговично-склералната трабекула.
  • Безконтактни тонометрични очи. Превишено от вътреочното налягане на толерантни стойности (повече от 20-22 мм. Hg. Чл.). За по-информативни промени в вътреочното налягане през деня се използва ежедневна тонометрия.
  • Ултразвуково изследване на окото. Целта на ултразвука е да идентифицира органични промени, които потенцират увеличаването на вътреочното налягане. Дава възможност за идентифициране на злокачествени новообразувания, признаци на ектопия на лещата.
  • Офталмоскопия. Проверката на фундуса на окото е информативна за визуализиране на атрофичните промени на главата на зрителния нерв, вторична лезия на вътрешната обвивка, която се проявява с удължено повишаване на вътреочното налягане.
  • Биомикроскопия на окото. Подробно изследване на предната повърхност на очната ябълка се извършва, за да се идентифицират язви и орех на роговицата.
  • Електронна тонография на окото. Вторичната глаукома се характеризира с обратна крива на повишаване на налягането с типично вечерно покачване. Тонографията на очната ябълка ви позволява да измерите обема на високото кръвно налягане и да изчислите коефициента на изтичането му.
  • Visometry. Пациентите са диагностицирани с прогресивна визуална дисфункция. С допълнителна рефрактометрия, по-често се определя миопичният тип клинична рефракция.
  • Периметрия. Определя се чрез стесняване на зрителното поле на концентричния тип.

    Лечение на вторична глаукома

    Целта на етиотропната терапия е да елиминира основното заболяване. Когато контузионният характер на болестта терапевтична тактика се основава на назначаването на аналгетици, успокоителни и десенсибилизиращи агенти. В комплексното лечение на патологията се използва:

  • Антихипертензивна терапия. Той се използва при диагностициране на повишено ВОН, причинено от хиперсекреция на водниста течност. За постигане на толерантни стойности на вътреочното налягане се използват лекарства от групата М-холиномиметици, адреноблокатори, инхибитори на карбоанхидразата, алфа-2 агонисти и простагландини.
  • Хирургична интервенция. С развитието на патологията, поради бомбардирането на роговицата и намаляването на обема на предната камера, се показва трепанация на роговицата. Появата на зъбния блок поради ектопия изисква извличане на лещата. Ако заболяването е придружено от постоянна дилатация на зеницата, върху роговицата се поставя торбичка. При стесняване на роговично-склералния ъгъл се прилага иридектомия.
  • Лазерна коагулация на ретината. Методът на лечение се използва само при постоянно нарастване на налягането в еписклера на съдовете. Доказана е ефективността на използването на тотална лазерна коагулация на ретината при първите признаци на застой на кръвта в предните цилиарни артерии и вихровите вени.

    Прогноза и превенция

    Прогнозата за живота и инвалидността с навременна диагностика и лечение е благоприятна. Особеността на вторичната глаукома е, че с подходяща терапия можете да възстановите зрителната функция. Липсват специфични методи за превенция. В основата на неспецифичните превантивни мерки е наблюдението на вътреочното налягане. Препоръчва се редовно да се измерва ВОН за пациенти, претърпели хирургична операция на очната ябълка в продължение на една година, с травматични наранявания или обременена офталмологична анамнеза (мигрена на очите, катаракта, кръвоизлив в предната камера).

    Флуороза. Етиология, патогенеза. Клиника. Диагностика, лечение, профилактика

    II - светлина - елементите на лезията имат формата на ивици и малки петна от бял цвят и заемат по-малко от 25% от площта на короната на зъба (фиг. 5.6, а, вижте вмъкнатата част). Според националната класификация, това е прекъсната форма на флуороза. По повърхността на емайла се виждат видими ленти. Понякога те са добре видими само след изсъхване на зъба. Най-честата пунктирана форма на флуороза се намира на вестибуларната повърхност на резците на горната челюст.

    IV - умерено тежко - отбелязано е жълто или кафяво оцветяване на короните на зъбите. Според националната класификация тя отговаря на варовиковата форма. Клиничната картина в тези случаи е много разнообразна: емайлът може да свети или да придобие матов оттенък, по цялата повърхност на коронарните части на зъбите има малки закръглени дефекти на емайлираната петънка. Те имат неправилни ръбове, мръсно сиво или кафяво дъно. Налице е кафява пигментация на отделните зони на емайла.

    намерени са джобове на разрушаване на емайла под формата на трапчинки и ерозия. Във вътрешната литература тази лезия съответства на ерозионната форма. Различава се със значително разнообразие: на фона на матов емайл има пигментирани петна с ясни граници; възможни са дълбоки дефекти в емайла с различни форми.

    Диференциална диагноза. Леките и умерени форми на флуороза трябва да бъдат диференцирани от кариеса в етапа на оцветяване. Ако, в случай на кариес, лезиите са изолирани и се намират в зоните на типичния за тази патология зъб, тогава флуорозата се характеризира с множество лезии, които се проявяват след изригването на зъбите.

    Лечение. Изборът на лечение за флуороза зависи от етапа на патологичния процес. При лека до умерена флуороза се използва избелване; меките петна се отстраняват поради микроабразия на емайла. В тежка форма е необходимо да се запечатат дефекти или дори да се направят корони.

    Препоръчва се използването на пасти за зъби, съдържащи калций, но без флуорид (например, "Нова перла - калций").

    Ендемичен флуороза (/ 1iog - флуор) е системно нарушение в развитието на твърди тъкани, което се развива при поглъщане на вода и храни с високо съдържание на флуор. Клинична картина. Флуорозата се появява главно на постоянни зъби малко след тяхното изригване. Засегнати са зъбите на децата, живеещи с ендемичен фокус от раждането си или които са се преместили там на възраст от 3-4 години. Временните зъби претърпяват изключително рядко флуороза: минерализацията им завършва в пренаталния период. Флуорът, постъпващ в тялото на майката, се задържа главно от плацентата, която предпазва плода от интоксикация. I - много лек - почти нормален цвят на емайла

    III - умерено - ленти и петна заемат по-малко от 50% от повърхността на зъбната корона. Според националната класификация, това е петниста форма на флуороза. Характеризира се с многобройни, добре изразени варовикови петна, разположени по цялата повърхност на зъбите. Понякога петна могат да се слеят. Мекотните петна плавно се превръщат в нормален емайл, може да има светложълто петно. Повърхността на емайла в зоната на мястото е гладка и лъскава.

    V - тежък - на фона на кафяво оцветяване и

    Превенцията трябва да се извършва навсякъде, където се увеличава съдържанието на флуорид в питейната вода. Превантивните мерки могат да бъдат разделени на колективни и индивидуални. Колективно включва пречистване на питейна вода от излишък от флуорид с алуминиеви соли, магнезиев хидроксид или калциев фосфат в дефлуорораторни инсталации.

    Хипоплазия на емайла. Етиология, патогенеза, клиника. Диагностика, лечение

    Хипоплазия (Nuurus) е дефект в развитието, състоящ се в недоразвитие на зъб или тъкани. Крайната експресия на хипоплазия е аплазия, вродено отсъствие на зъб, неговата част или всички емайли. Появата на хипоплазия е свързана с метаболитни нарушения в организма по време на образуването на зъбите. Ако това се отразява на активността на амелобластите, се развива хипоплазия на емайла; ако на ниво одонтобласти се наблюдава нарушение, най-тежките случаи на хипоплазия се появяват, съпроводени с дефекти на образуването на дентин. Причините за хипоплазия включват:

    • локално въздействие върху зъбната пъпка;

    • нарушени метаболитни процеси в пъпките на зъбите, промени в минералния и протеинов метаболизъм в организма на плода или детето с диспепсия, патология на жлезите с вътрешна секреция (хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм) и др. Хипоплазия на временни зъби е по-рядко срещана, отколкото постоянна и се среща при недоносени бебета, деца с вродени алергии, които са претърпели раждаща травма и са родени в състояние на задушаване.

    Хипоплазия на постоянни зъби се среща при деца, които са претърпели различни заболявания по време на минерализацията и образуването на постоянни зъби. Такива заболявания включват рахит, остри инфекциозни заболявания, диспепсия, хранителна дистрофия, вроден сифилис, нарушения на мозъчната дейност, А, С, D хиповитаминоза, еритробластома и нефроза.

    Системна хипоплазия: Според клиничните прояви системната хипоплазия може да се раздели на следните форми:

    • обезцветяване на емайла;

    Промяната в цвета на емайла се проявява под формата на симетрично разположени петна от бял или жълтеникав (по-рядко) цвят. Те се намират на същите зъби, често на вестибуларната повърхност и могат да имат различна форма. Такива петна се наричат ​​"варовик". Те не са придружени от неприятни усещания. Характерно е, че повърхността на емайла остава гладка, лъскава и не се оцветява с багрила. По време на живота, петна не се променят.

    Недостатъчното развитие на емайла е по-тежка форма на хипоплазия и може да се прояви като вълнообразен, пунктиран и набразден емайл.

    Вълнообразен емайл обикновено се открива само след изсушаване на зъбите под формата на ролки и малки кухини между тях.

    Точковите депресии в емайла са най-честите форми на хипоплазия. След изригването емайлът в областта на отворите има нормален цвят, който след това се променя в резултат на пигментация.

    Набраздената форма на хипоплазия може да се появи като единична или многобройна бразда. Ако цялата корона е покрита с жлебове, тази хипоплазия се нарича „стълба“. При всички тези форми на неразвиване на емайла, неговата цялост не е компрометирана.

    Липсата на емайл (аплазия) е най-тежката и рядка форма. В този случай, освен естетичния дефект, са характерни оплаквания от болка от температурни, механични и химични стимули, които преминават след спиране на действието на стимулите. Аплазията се проявява клинично с липсата на емайл в определена част от зъбната корона или в дъното на чашковидната депресия, в жлеба около зъба.

    Недостатъчното развитие на дентина е съпроводено със значителна промяна във формата на коронната част на зъба. При някои форми на системна хипоплазия зъбите имат модифицирана форма на корона, т. Нар. Зъби на Гетчинсон, Фурние и Пфлугер.

    Зъбите на Гетчинсън (ICD - C код - A50.51) се характеризират с отвертка и цилиндрични коронки, а размерът на шията е по-голям от този на режещия ръб, който има полупушарка. Понякога се покрива с емайл, но в някои случаи дъното на разреза е в рамките на дентина.

    Зъбите на Пфлюгер са първите молари с форма на конус, размерите на техните коронарни части в областта на шията са по-големи от тези на дъвчащата повърхност, а буйните части са слабо развити.

    Диференциална диагноза. Хипоплазията на емайла трябва да се различава от първоначалния кариес (на етап "бяло петно"). При кариес, бялото петно ​​е единично и се намира в цервикалната област (или има различна локализация, характерна за кариеса), при хипоплазия има многобройни петна и са разположени по цялата вестибуларна повърхност на зъба. Симетрия на лезията е характерна за хипоплазия. Когато кариесът засегна емайл матов, груб, оцветен с багрила; при хипоплазия повърхността на емайла е гладка и лъскава и не се оцветява с багрила.

    Лечение. Естеството на лечението на хипоплазия зависи от тежестта на клиничните прояви. При наличието на петна намесата не е необходима, освен ако няма оплакване за естетичен дефект. В този случай можем да препоръчаме редица дейности.

    Още Статии За Възпаление На Очите