Какво е ксероза (ксерофталмия), причини

Основен Лещи

Ксероза (ксерофталмия) е изсушаване на лигавицата на окото, което може да бъде причинено от две причини:

  1. в резултат на локално удължено увреждащо въздействие върху окото;
  2. общи заболявания.

Първата група причинни фактори са рубцовите промени на конюнктивата, причинени от:

  1. трахома, изгаряния, пемфигоид, дифтерия и др., започвайки от малки ограничени зони, с постепенно включване на цялата конюнктива и роговица в патологичния процес;
  2. ектропион и лагофтальм, причиняващи неадекватно покритие на очната ябълка от векове.

С развитието на заболяването се наблюдават промени главно в епитела, който става подобен на епидермиса на кожата. Образуват се гранулиращи и рогови слоеве, секрецията на слуз спира. В резултат на това се наблюдава компенсиращо повишаване на активността в мейбомианските жлези, поради което сухата повърхност на конюнктивата се покрива с тяхната мастна секреция, но в резултат на това разкъсването губи способността си да овлажнява лигавицата. В същото време се наблюдава прекомерен растеж на ксерозни пръчки (непатогенен микроорганизъм в конюнктивалната кухина), но този сапрофит няма причинно-следствена връзка с това заболяване.

Трябва да се отбележи, че при ксероза не се появява дисфункция на слъзния апарат. Ксероза не се появява дори когато слъзната жлеза е екстирпатирана, тъй като конюнктивата може да бъде ефективно овлажнена със собствена тайна. От друга страна, ако секреторната активност на самата конюнктива намалява, тогава може да настъпи ксероза дори при нормална или повишена секреция на сълзотворната течност.

Втората група причинители на ксероза е недостиг на мастноразтворими витамини в храната. В този случай заболяването се проявява в лека форма, наблюдава се главно при деца, особено при момчета, и е придружено от нощна слепота. В същото време конюнктивата става по-малко прозрачна, суха; от външната и вътрешната страна на роговицата на външната и вътрешната страна на роговицата се появяват малки, триъгълни бели, груби петънца, покрити с пяна, които не се омокрят от разкъсване (петна на Искърски-Бито). Пенестите петна са причинени от излишък на секреция на мейбомиански жлези, които при мигащи движения, клепачите се разбиват в пяната и, смесвайки се с сплескания епител на роговицата, се утаяват върху засегнатите области на сухата, груба конюнктива. Тези промени обикновено се наблюдават през летните месеци, а при децата не са непременно свързани с лошото хранене. Такива леки форми на заболяването, съчетани с нощна слепота, се наблюдават и при деца с умствена изостаналост и могат да бъдат придружени от кератомалация и роговична некроза.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

"Какво е ксероза (ксерофталмия), причинява" ?? Статия от раздела Офталмология

Ксероза на очите (ксерофталмия): причини и лечение

Очния пласт е изразена или латентна патология, причината за която е дълготрайно нарушение на стабилността на предрегативния слъчен филм. Ксероза на очите или ксерофталмия може да има различни причини за развитие и силно променливи клинични прояви. В основата на патогенезата на ксерозата е намаляването на стабилността на предрегативния слъчен филм, който може да бъде причинен от три механизма:

  • намаляване на производството на сълзотворна течност или нарушаване на неговия качествен състав;
  • дестабилизация на слъзния филм под действието на екзогенни фактори, които го увреждат, или активно изпаряване;
  • комбинации от първите два механизма.

Причините за ксерофталмия

Флитерът за очи включва случаи на синдром на сухо око, който може да бъде причинен от различни етиологични фактори. В зависимост от това има две клинични групи на ксерофталмия: симптоматична и синдромна очна ксероза.

Синдромна ксероза на очите е патология, причинена от хипофункция на лакримална, липидна, муцинова жлези при пациенти, които страдат от системни заболявания, по-специално - склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, наследствена дисфункция на вегетативната нервна система, хронична лъчева болест, диенцефални нарушения. Класически пример за синдром на коронарна ксероза е синдромът на Sjogren.

Симптоматичната ксероза на очите се развива поради следните причини:

  • локални анатомични промени на предния сегмент на окото (прекомерно отваряне на очната цепнатина при лагофтальм, екзофталмос с различна етиология, с цикатрични деформации на роговицата, цикатриални промени на конюнктивалните жлези по време на трахома и изгаряне и др.);
  • рефракционни или други хирургически интервенции на очите;
  • систематични ефекти върху роговицата и конюнктивата на някои отрицателни екзогенни фактори: смог, дим, сух кондициониран въздух, електромагнитно излъчване от компютърни монитори, козметични продукти с лошо качество и други;
  • възрастово инволюция на ендокринната система (менопауза, придружена от изчезване на функционирането на жлезите Бехер);
  • намаляване на производството на сълзи при системно или локално прилагане на редица фармакопрепарати;
  • хиповитаминоза А;
  • лоша поносимост на контактната корекция на зрението (лещи).

Симптоми на ксерофталмия

Конюнктивалната конюнктива и роговицата имат доста разнообразни прояви, които не са специфични. Симптомите на ксероза се определят от тежестта на промените.

В зависимост от тежестта на процеса има три степени на ксерофталмия:

  • светлина - има микро-признаци на ксероза, понякога възникващи на фона на рефлексна хиполакримия;
  • среда - микро-признаци на ксероза възникват на фона на умерено намаляване на производството на сълзотворен флуид и нарушена стабилност на слъзния филм;
  • тежка - има макро-признаци на ксероза на фона на значително или критично намаляване на броя на произведените сълзи и сериозно увреждане на стабилността на сълзотворен филм.

Тежката ксероза на окото може да има три клинични форми, присъщи на синдромалния тип:

  • "Нишковиден" кератит: тази форма на ксерофталмия се характеризира с образуване на повърхността на роговицата на единични (редки) или множествени епителни израстъци под формата на свиващи се еластични влакна, които са прикрепени към епитела на роговицата в единия край, а свободният край се дразни, когато мига. В такава ситуация мигащите движения могат да станат толкова болезнени, че пациентите са принудени да отстраняват такива "нишки" от очите, докато на тяхно място се образуват области на ерозия на роговицата, които епителизират за няколко дни;
  • “Сух” кератоконюнктивит е форма на ксероза на роговицата и конюнктивата, при която се проявяват изразени промени на възпалително-дегенеративния характер. На него се визуализира релефът на повърхността на роговицата, епителизирани или не епителизирани депресии, подобни на чинийки, както и субективно затъмнения с различна тежест. Площта на перилимбалната повърхностна васкуларизация е увеличена, конюнктивата е тъпа, има нейната "бавна" хиперемия, подуване на ръба на клепачите;
  • рецидивираща микроерозия на роговицата - форма на ксероза, която се характеризира с периодично появяване на незначителни дефекти на роговичния епител, което за дълго време (до седем дни или дори по-дълго) не се само-епителизира, което запазва синдрома на роговицата и болестта постоянно се повтаря.

Ксероза на очите с умерена тежест има редица типични симптоми: болка в очите, която възниква при възбуждане на всякакви капки, включително и безразлични, както и постоянно чувство на сухи очи.

Ксероза на роговицата

Ксероза на конюнктивата и роговицата (ксерофталмия) е патология на органа на зрението, при която се намалява продукцията на сълзотворната течност, променят се нейните свойства, прекомерно се изпарява от лигавицата. Придружено от сухота, дискомфорт, болка. Други симптоми зависят от вида на заболяването.

За правилното лечение се изисква диагностика, премахване на провокиращите фактори. При забавяне на действието съществува висок риск от усложнения. Основните от тях са дистрофия, слепота.

Причините за ксерофталмия

Основната причина за заболяването е недостатъчно производство на сълзотворна течност, влошаване на нейната стабилност, промяна в свойствата. Нарушен обем, композиция и продуциране на сълзи. Настъпват първите симптоми. Храненето на органа на зрението е нарушено.

Следните фактори могат да причинят ксерофталмия:

  • недостатъчен прием на витамин А;
  • изгаряния, увреждания на роговицата;
  • промени на белези;
  • автоимунни заболявания;
  • хирургични операции на органа на зрението, на слъзната жлеза;
  • хормонални нарушения;
  • стресови ситуации, раздразнителност;
  • заболявания на други органи (дисфункция на нервната система, травматично увреждане на мозъка, инфекции и възпаление в организма);
  • отрицателното въздействие на контактните лещи поради неправилен подбор, условия на употреба или непоносимост към материала;
  • патологични промени в предния сегмент на окото;
  • лоши навици (пушене);
  • някои медикаменти, които намаляват сълзотворната течност;
  • излагане на други фактори - смог, дим, климатизирани или твърде сухи, козметика с лошо качество и др.

Рискова група

Ксероза на окото при младите хора е изключително рядка поради злоупотребата с компютърни класове.

Рискова група - лица над 50 години:

  • глаукома;
  • блефароконюнктивит и кератит;
  • нарушение на целостта на роговичния епител;
  • лечение с бета-блокери за дълго време;
  • Синдроми на Sjogren и Stevens-Johnson;
  • нарушен хормонален фон (менопаузален синдром);
  • дистрофия на роговицата;
  • механично увреждане на окото.

класификация

Според тежестта на заболяването има три вида:

  • лесни - микро-знаци поради липса на сълзи;
  • се наблюдават средни - микро-признаци, обемът на сълзотворната течност е умерено намален и неговата стабилност е нарушена;
  • тежки - симптомите се проявяват в по-голяма степен, има критично намаляване на обема на сълзите, инхибиране на неговите функции.

На последния етап заболяването се проявява в три форми: нишковидни кератити, сух кератоконюнктивит, рецидивираща микроерозия на роговицата.

симптоми

Симптомите зависят от вида на заболяването, тежестта.

При ксероза се наблюдават следните симптоми:

  • тежка сухота на окото, постоянно се усеща, зачервяване на конюнктивата;
  • парене, дискомфорт, разкъсване;
  • фотофобия;
  • подуване, усещане за чуждо тяло;
  • ерозии и язви на роговицата, видими по време на офталмоскопия;
  • синдром на болката, особено при накапване на капки за очи;
  • непълно затваряне на целулозната цепка;
  • влошаване на общото благосъстояние (главоболие, замаяност, гадене).

Снимката показва първите клинични прояви на ксероза на окото и последствията от забавено лечение.

диагностика

За диагностициране на ксероза се използват следните методи:

  • визуална инспекция и събиране на жалби на пациенти;
  • офталмоскопия, за да се определи сухотата на конюнктивата, наличието на груби мато-бели петна по нея;
  • измерване на зрителната острота;
  • кръвни тестове - общи и биохимични;
  • ултразвук на очната ябълка.

Ако ксерозата е причинена от носенето на контактни лещи, се определя сълзеният менискус.

лечение

Лечението на ксероза на роговицата е винаги сложно. Тя включва изключване на фактори, провокиращи развитието на заболяването, използването на електрофореза и лекарствената терапия.

За тази цел се използват следните групи лекарства:

  • капки за очи НСПВС за облекчаване на възпаление, болка синдром (Diklo-f, Nevanak, Diclofenac, Indocollir);
  • хормонални лекарства за премахване на зачервяване, подуване на конюнктивата (дексаметазон, офтан дексаметазон, максидекс);
  • капки за овлажняване на лигавицата, премахване на синдрома на "сухото око", заместители на естествените сълзи (хипромелоза, визин чиста сълза, хипофиза, офтагел, естествена и изкуствена сълза, Vidisik);
  • лекарства за заздравяване на роговицата на окото, елиминиране на ерозията, улцерация (Solcoseryl eye gel, Korneregel).

Ако патологията е свързана с недостиг на витамин А, отделно се предписват витаминни комплекси или ретинолови капсули.

усложнения

При липса на лечение и своевременно откриване на заболяването на роговицата се образуват области с язви и ерозии. Те водят до белези, помътняване на окото, дистрофични промени и загуба на зрението.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на самото заболяване и рецидив, е необходимо:

  • редовно се подлагат на прегледи от офталмолог;
  • не се лекувайте самостоятелно за сухи очи, дискомфорт, парене;
  • пият витаминни комплекси за зрение два пъти годишно;
  • премахване на възможно най-много болестотворни фактори;
  • за лечение на възникващи инфекциозни и възпалителни заболявания на органа на зрението;
  • следвайте указанията за избор, носещи контактни лещи.

Полезно видео

Основните причини за синдрома на сухото око. Признаци на заболяването в различни възрастови групи. Лечение със сълзи за облекчаване на симптомите, други съвети от офталмолог.

Ксерофталмия (конюнктивална ксероза и роговица)

Ксерофталмия или ксероза наричат ​​сушене на лигавицата на окото. Появата на ксерофталмия може да причини редица причини.

Това обикновено се дължи на следните причини:

  • Дългосрочни локални увреждащи ефекти.
  • Чести заболявания.

Първата група фактори включва цикатриални промени на конюнктивата, поради:

  • Трахома, изгаряния, дифтерия, пемфигоид и др. Те започват под формата на ограничени малки участъци, като постепенно включват всички тъкани на конюнктивата и роговицата в патологичния процес.
  • Ectropion и lagophthalmos, които причиняват непълно покриване на повърхността на очната ябълка в продължение на векове.

Патологични промени в развитието на ксерофталмия се срещат главно в епитела, който постепенно започва да прилича на епидермиса на кожата. Секрецията на слуз е спряна, има нови слоеве - гранулиране и възбуждане. По тази причина се постига компенсаторно усилване на работата на мейбомианните жлези, във връзка с което сухата повърхност на конюнктивата е напълно покрита с мастна тайна и разкъсването губи способността да овлажнява лигавицата чрез овлажняване. С развитието на процеса се наблюдава висок растеж на ксерозни пръчици (непатогенна микрофлора на конюнктивалната кухина), въпреки че посоченият сапрофит с това заболяване няма причинно-следствена връзка.

Трябва да се отбележи, че в случай на ксерофталмия няма нарушения в работата на слъзния апарат. Заболяването не се проявява дори в резултат на екстирпация (отстраняване) на слъзната жлеза, тъй като конюнктивата е в състояние ефективно да се овлажнява със собствената си тайна. Но когато секреторната функция на самата конюнктива е намалена, ксерофталмията може да се появи дори при нормално или дори високо производство на сълзотворна течност в окото.

Втората група фактори на ксерофталмия включва дефицит в диетата на мастноразтворим витамин. Патологичният процес, макар и сравнително лек, е съпроводен със здрач и обикновено се наблюдава при деца, често при момчета. Конюктивата с развитието на ксерофталмия губи своята прозрачност, става суха. На повърхността на лигавицата се появяват малки триъгълни, груби петна с външната и вътрешната страна на роговицата. Петната са покрити с пенещ разряд, който не се отмива с разкъсване (т.нар. Петна Искърски-Бито). Тези петна се образуват поради прекомерната секреция на мейбомианните жлези, които при примигване се разбиват в пяна и след това се смесват с епитела на роговицата и се отлагат върху променените участъци на сухата конюнктива. Такива промени при децата са характерни за летните месеци и не са непременно свързани с лошото хранене. Подобни леки форми на ксерофталмия, придружени от нощна слепота, също често се срещат при деца с умствена изостаналост и често се комбинират с кератомалация или роговична некроза.

След като се обърна към Московската клиника за очи, всеки пациент може да бъде сигурен, че един от най-добрите руски специалисти ще бъде отговорен за резултатите от лечението. Доверието в правилния избор със сигурност ще добави висока репутация на клиниката и хиляди благодарни пациенти. Най-модерното оборудване за диагностика и лечение на очни заболявания и индивидуален подход към проблемите на всеки пациент е гаранция за високи резултати от лечението в Московската клиника по окото. Диагностицираме и лекуваме деца на възраст над 4 години и възрастни.

Нашите лекари, които ще разрешат вашите проблеми със зрението:

Главният лекар на клиниката, офталмолог от най-високата категория, офталмологичен хирург. Хирургично лечение на катаракти, глаукома и други очни заболявания.
Подробности >>>

Рефракционен хирург, специалист по лазерна корекция на зрението (LASIK, Femto-LASIK) с миопия, хиперопия и астигматизъм.
Подробности >>>

Специалист на ретината, диагностика и лазерно лечение на заболявания на ретината (дистрофии, руптури, кръвоизливи).
Подробности >>>

За да се изясни цената на процедурата, можете да си запишете час в Московската клиника за очи по телефона в Москва 8 (499) 322-36-36 (ежедневно от 9:00 до 21:00 часа) или като използвате ONLINE RECORD.

Авторът на статията: специалист на клиниката в Москва Окото Миронова Ирина Сергеевна

Очите на ксероза

Ксероза на очите възниква в резултат на продължително дразнене, травма или изгаряне на мембраната. Патологията се проявява с тежка сухота, усещане за парене и фотофобия. При офталмоскопия са определени области с язви и ерозия на роговицата, които без необходимото лечение могат да провокират образуването на голям брой белези и замъглени очи. Това провокира загуба на зрение и увреждане на пациента.

Заболяването се причинява от недостатъчно производство на сълзотворна течност.

Причини за развитие

Ксероза на конюнктивата и роговицата може да бъде повлияна от следните фактори върху човешкия организъм:

  • липса на витамин А в организма;
  • изгаряния;
  • травма;
  • трахома;
  • хирургично отстраняване на слъзната жлеза;
  • автоимунни заболявания;
  • автономна дисфункция на нервната система;
  • хронична лъчева болест;
  • възпаление;
  • хормонален дисбаланс;
  • дълготрайни възпаления;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • излагане на бактериални или вирусни инфекции;
  • лоша толерантност към контактни лещи;
  • възрастово свързана невроендокринна инволюция;
  • промени в предния сегмент на окото;
  • пушене и излагане на цигарен дим в очната ябълка;
  • приемане на лекарства.
Патологията е резултат от лошото производство на сълзотворната течност.

Ксероза е тежка сухота на окото и възниква в резултат на нарушено производство на сълзотворен флуид. Това се дължи на намаляване на стабилността на разкъсващия филм с предварително натоварване. Процесът възниква в резултат на нарушаване на обема, състава и производството на сълзи, както и вредното въздействие на различни фактори върху окото. Всичко това причинява прекомерна сухота и недохранване на органа.

Видове патология

Ксерофталмията има следните клинични форми:

  • Рецидивираща микроерозия, която се характеризира с периоди на обостряне и намаляване на проявите и незначителни промени в очната ябълка.
  • Рецидивираща макроерозия с изразени нарушения на структурата на роговицата.
  • Суха, при която патологията се простира и до конюнктивата.
  • Влакнести с изразени израстъци на съединителната тъкан.
Обратно към съдържанието

Основни симптоми

Ксерофталмията кара пациента да развие следните клинични прояви на заболяването:

  • изгарящи очи;
  • сълзене на очите;
  • фотофобия;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • нарушение на общото състояние;
  • неразположение;
  • намалена очна чувствителност към стимули;
  • гадене;
  • зачервяване на лигавицата;
  • усещане за чуждо тяло в окото;
  • подуване;
  • непълно затваряне на цепка на пъпките.

С помощта на офталмоскопия се определя от намаляването на прозрачността на конюнктивата, става суха и върху нея се определят матово-бели петна с грапава повърхност. Инжектирането на окото е ясно определено и на роговицата се определят отделни ерозивни огнища. При продължително протичане на заболяването и липсата на необходимото лечение пациентът може да загуби зрението си в резултат на тежко белези на очните мембрани.

Как е диагнозата?

Ксероза може да се подозира от наличието на симптоми, характерни за тази патология при пациент. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извърши офталмоскопия, която се използва за определяне на зони с ерозии и язви на роговицата и конюнктивата. Също така трябва да преминете общ и биохимичен кръвен тест, за да откриете възможни съпътстващи заболявания. Ултразвук на очната ябълка, както и измерване на зрителната острота. Когато носите контактни лещи трябва да се определи слъзния менискус, който е удебеляване на сълзотворен филм по ръба на долния клепач.

Лечение на заболяването

Терапията включва отстраняване на основната причина, която е довела до развитието на патология. За да направите това, трябва да използвате витамин А, който е отговорен за нормалното състояние на лигавицата на окото и секрецията на вътреочната течност. В допълнение се използват различни капки за очи, които овлажняват и облекчават сухота на органа на зрението. Необходимо е също така да се елиминира възпалението. За целта използвайте локални нестероидни противовъзпалителни средства или хормони. Полезни вещества, които ускоряват регенерацията на язвена тъкан в очите. В комплексния ефект се използват електрофореза и други методи на физиотерапия.

Сухота на очната ябълка може да се дължи на атомните характеристики на структурата на органа.

Профилактика и прогноза

Ксероза на конюнктивата на роговицата може да бъде предотвратена, ако се консумират витамини и се следват основните правила за носене на контактни лещи. Важно е също така своевременно да се лекуват възпалителни лезии на окото, защото те могат да доведат до запушване на слъзния канал и нарушаване на естественото хранене на органа на зрението. Прогнозата за нелекувана ксероза е неблагоприятна, тъй като заболяването провокира образуването на белези върху мембраните на очната ябълка и причинява загуба на зрението на пациента.

Синдром на сухото око (ксероза на конюнктивата на роговицата)

епидемиология

класификация

В зависимост от етиологията излъчва SSG:
■ синдромни (поради намаляване на производството на сълзотворна течност при определени ендокринни заболявания и системни заболявания на съединителната тъкан);
■ симптоматично (свързано с изсушаване на тъканите на предната част на окото поради различни причини).

С течение на SSG се случва:
■ лесно;
■ умерено тежка;
■ тежки и много тежки.

етиология

При младите хора основните причини за ССЗ са офталмологичните "мониторни" и "офис" синдроми, носещи меки контактни лещи, както и непосредствените и дългосрочни ефекти на кераторефрактивните операции.

Схемата на поетапно управление на пациентите. Синдром на сухото око

При хора на възраст над 50 години, менопаузалния синдром, нарушената цялост на епителната мембрана на роговицата след страдащи от кератит, механични увреждания или дистрофия на роговицата най-често водят до развитие на ППО. Често, ССЗ се развива при пациенти с глаукома, за дълго време с капки за очи, съдържащи бета-блокери. Освен това синдромите на Sjögren и Stevens-Johnson служат като рискови фактори за развитието на ССЗ.

Увеличението на честотата на ССЗ през последните години се дължи на нарастващото разпространение на кераторефрактивни операции, подобряване на корекцията на контактното зрение, както и увеличаване на честотата на „офис” и „мониторни” синдроми (при младите хора).

патогенеза

В основата на развитието на SSG е нарушение на стабилността на предварително натоварване на слъзния филм. То може да се дължи на различни причини, действайки както в изолация, така и в комбинация. Водеща е намаляването на производството на основните компоненти на сълзотворен филм (сълзи, муцини, липиди). Втората най-важна причина е прякото увреждане на слъзния филм, дължащо се на експозиция на екзогенни фактори, както и неговото изтъняване с прекомерно изпаряване. И накрая, определена роля играе лезията на предния епител на роговицата.

В резултат на тези процеси се образуват разкъсвания в слъзния филм, чиято честота е такава, че мигащите движения на клепачите не гарантират възстановяване на целостта. На мястото на такива сълзи на роговицата се образуват сухи зони, които са лишени от лигавичния слой на слъзния филм, които заедно служат за морфологичната основа на клиничните прояви на SSG.

Клинични признаци и симптоми

Заболяването се развива постепенно. Често симптомите на ССЗ са свързани със симптоми на сухота в устата, полиартрит и други подобни състояния. В този случай обострянето на често срещано заболяване (например синдром на Sjogren) обикновено е придружено от увеличаване на тежестта на проявите на SSG. При такива пациенти наличието на разнообразни и тежки субективни симптоми се съчетава със сравнително слабо изразени обективни признаци на ксероза на роговицата, което затруднява своевременното диагностициране на ССЗ.

Субективни симптоми (първите 3 признака на патогномония за CVS):
■ лоша толерантност към вятър, кондициониран въздух, дим и др.;
■ усещане за сухота в очите;
■ реакция на болка при вливане в конюнктивалната кухина на безразлични капки за очи;
■ усещане за чуждо тяло, парене и спазми в окото;
• фотофобия;
■ сълзене (симптом, характерен за лека форма на ССЗ в началния етап).

Обективни симптоми (с биомикроскопско изследване на предната повърхност на очната ябълка; първите 4 признака са патогномонични за CVS):
■ намаляване или отсъствие на слъзните мениски по краищата на клепачите;
■ дегенеративни промени в епитела на роговицата и булбарната конюнктива в рамките на отворената язвена цепнатина;
■ поява на епителни влакна на роговицата;
■ бавна дезинтеграция на тарзалната и булбарната конюнктива при изтегляне на долния клепач;
■ поява на микроерозии на роговицата;
■ локален оток на булбарната конюнктива с прехода към свободния край на века;
■ поява на конюнктивен разряд под формата на лигавици;
■ наличие на включвания, които замърсяват слъзния филм.

При леки CVD, времето на разкъсване на предната фаза на разкъсване е 8.3 ± 1.3 s, със средно тегло - 5.5 ± 1.2 s, с тежка - 2.1 ± 1.3 s.

Диагностика и препоръчвани клинични проучвания

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните признаци.

Идентифицирането на някои от обективните признаци на ксероза на конюнктивата на роговицата е опростено с използването на багрила. За тази цел най-често се използва 0,2% разтвор на натриев флуоресцеин, който прави възможно оцветяването на зоните на роговицата без епител. Въпреки това, той не може да се използва за идентифициране на конюнктивални епителни клетки и роговици, които са претърпели дегенерация. Този дефицит е лишен от друг оцветител, 1% разтвор на роза Бенгал, който също рисува лигавични включвания в преждевременния сълзен филм. Използването му позволява да се идентифицират по-фините епителни промени, които присъстват не само в роговицата, но и в булбарната конюнктива, както и в конюнктивата на свободните краища на клепачите. Когато се използва 3% разтвор на лизамин зелено, е възможно да се постигне по-добро контрастиране на оцветяването и да се намали локалното дразнене, свързано с диагностичната процедура.

Откриването на начални и дори по-явни признаци на ССЗ, както и липсата на патогномонични симптоми за CVS при наличие на субективни признаци на заболяването служат като индикация за формулирането на такива функционални тестове като (в следната последователност):

■ оценка на стабилността на съкратения филм (тест на Norn). Очите на обекта са ориентирани надолу. След като издърпа горния клепач, лекарят напои областта на крайниците в меридиана в продължение на 12 часа с една капка 0,2% разтвор на флуоресцеин натрий, след което включва хронометъра и през окулярите на прорязаната лампа наблюдава боядисаната повърхност на слъзния филм, докато в нея се появи сълза, която прилича на черна дупка или прорез. Хронометърът се спира в момента, в който появилият се дефект започва да се увеличава или раздалечава радиални клони от себе си. Клинично значимо нарушение на стабилността на слъзния филм може да се каже, когато времето на разрушаване е в рамките на 10 s;

■ проучване на общото производство на сълзотворен тест (тест на Schirmer). Лекарят извива работния край (дълъг около 5 mm) на специална тест лента с филтърна хартия под ъгъл от 40-45 ° и поставя долния клепач във външната третина на очната цепнатина на двете очи. В този случай, извитата част на всяка лента с неговия край трябва да достигне дъното на долния отвор на конюнктивата, без да докосва роговицата, а завойът - ръбът на клепача. Тогава лекарят моли пациента да затвори очи. След 5 минути лекарят премахва лентите и измерва дължината на омокрената част (от точката на инфлексия). Резултатът от изпитването се счита за положителен, когато се намокря по-малко от 15 mm от тест лентата.

Диференциална диагноза

Общи принципи на лечение

Лечението се провежда амбулаторно. Той се състои от вливане в конюнктивалната кухина на засегнатото око с препарати за "изкуствени сълзи" и прилагане на очни лубриканти (заместителна терапия; извършва се доживотно).

Ако е необходимо, използвайте допълнително лекарства от други групи: метаболитни, антиалергични, противовъзпалителни и др.

В отсъствието на ефекта от лечението, обтурирането на слъзния канал се посочва чрез полимерни обтуратори или инвазивни, включително хирургични, лечение.

Терапевтични мерки, препоръчани за пациенти с различна тежест на роговично-конюнктивална ксероза:

Необходимостта от комбинирана употреба на лекарството "изкуствени сълзи" с ниско вискозитет и гел лекарствени форми се определя индивидуално. Въпреки това, когато се използват лекарства "изкуствени сълзи" трябва да се стремят към максимално възможно ограничаване на честотата на администриране. Това се дължи на факта, че честото накапване на капки за очи води до извличане на остатъци от естествената сълзотворна течност от конюнктивалната кухина, което е важно за метаболизма на епитела на роговицата и конюнктивата.

Следователно, когато се дава нужда от често администриране на лекарства с нисък вискозитет, предпочитание се дава на гел форми и, ако е необходимо, с често прилагане на последното, обтурация на слъзния канал. С намаляване на производството на сълзене, както и неефективността на лекарствената терапия за 1 месец, е показано обтурация на сълзите или тубулите.

При тежка форма на ССЗ са показани вливания на гел за препарати с изкуствена сълза в комбинация с вливане на лекарства с нисък вискозитет и използване на очни смазки (лекарства, които имат репаративен ефект):

При липса на ефект е показана оклузия на слъзните пункции или лакрималните канали, а ако тя е неефективна и с изразено намаление на общото производство на слезката, се наблюдава трансплантация в конюнктивалната кухина на малките слюнчени жлези.

При дегенеративни промени в епитела на роговицата или конюнктивата на лекарството, които имат репаративен ефект, се използват по-често (продължителността на лечението се определя индивидуално):

Усложнения и странични ефекти от лечението

Грешки и неразумни задачи

Оценка на ефективността на лечението

Клиничното подобрение настъпва 2-3 дни след началото на терапията. Липсата на ефект служи като индикация за промяна на „изкуствената сълза”.

Критерият за подобрение е пълното или частично изчезване на обективните и субективни симптоми на заболяването.

перспектива

Когато SSG изисква постоянно наблюдение на пациента. При липса на адекватно лечение в случай на тежка форма на заболяването е възможно присъединяване на вторична инфекция и развитие на инфекциозен кератит. Тежката ССЗ води до развитие на дистрофия на роговицата и трайно намаляване на зрителната острота, дължащо се на помътняване на роговицата.

Синдром на сухото око при очна практика

Синдромът на сухото око (ССЗ), или ксероза на роговицата и конюнктивата, е сложно заболяване, което преобладава в целия свят и е един от основните проблеми на съвременната офталмологична патология. Според руснака

Синдромът на сухото око (ССЗ), или ксероза на роговицата и конюнктивата, е сложно заболяване, което преобладава в целия свят и е един от основните проблеми на съвременната офталмологична патология. Според руски изследователи до 12% от пациентите с офталмологичен профил преди 40-годишна възраст и над 67% от пациентите над 50 години страдат от това заболяване [2]. Самият термин „сухо око” се появява в българската литература сравнително скоро. Преди това той е бил идентифициран единствено с болестта на Sjögren - тежко системно заболяване, придружено от намаляване или пълна липса на секреция на всички жлези с вътрешна секреция, особено на слъзните жлези. Понастоящем понятието "синдром на сухото око" се разширява и се определя като комплекс от признаци на увреждане на епитела на роговицата и конюнктивата, дължащо се на намаляване на качеството и / или количеството на сълзотворната течност [1]. Последният образува на повърхността на окото сълзотворен филм (SP), който изпълнява редица важни функции, включително трофични, защитни и оптични. По този начин, нарушаването на състава или производството на съвместното предприятие може да доведе до доста сериозно увреждане на предния сегмент на окото.

Появяват се ксероза на роговицата и конюнктивата поради редица патологии. Важна роля в този процес играят важни анатомични нарушения на очната локализация, като непълно затваряне или прекомерно отваряне на палпебралната пукнатина на базата на белег или паралитичен лагофтальм, ендокринна офталмопатия и буфтамс. Ксероза на конюнктивата на роговицата може да се развие и в резултат на нарушен трофизъм на роговицата или деформация на неговата повърхност, несъстоятелност на слъзната жлеза, допълнителни слъзни жлези след страдание от дакриоаденит и възпалителни заболявания на конюнктивата. Също така, нарушение на състава на съвместното предприятие се наблюдава при така наречения менопаузален синдром [2]. Наблюдава се рязко намаляване на производството на разкъсване в случай на нарушения на инервацията на слъзната жлеза, като парализа на лицевия нерв, множествена склероза. Хроничният мейбомит, който нарушава състава на съвместното предприятие, също води до развитие на типична картина на ССГ. Напоследък особено важни са т. Нар. Офталмологичен кабинет и синдроми на офталмологичен монитор, които се появяват при хора от различни възрасти в резултат на системно излагане на кондициониран въздух на очите си, електромагнитно излъчване от офис оборудване и други подобни източници [3]. Една от честите причини за нарушаването на стабилността на съвместното предприятие, която става все по-важна през последните години, са хирургичните интервенции за рефракционни грешки и катаракти [4]. Беше отбелязано, че ССЗ може да бъде причинено от приема на някои лекарства, като орални контрацептиви, трициклични антидепресанти, антихипертензивни лекарства, кортикостероиди, както и персистиращи инстилации на β-блокери при лечението на глаукома. Според някои съобщения, развитието на ксероза на роговицата и конюнктивата може да предизвика цитотоксични лекарства и антимигренови лекарства [2].

Типичен един от първоначалните симптоми на синдрома на сухото око е усещането на чуждо тяло в конюнктивалната кухина, което се комбинира със силно разкъсване, по-късно заменено с усещане за сухота. Пациентите се оплакват от парене и болка в окото, особено когато са изложени на вятър, дим, кондициониран въздух и други подобни дразнители, когато използват вентилаторни нагреватели. В допълнение, субективните признаци на заболяването са фотофобия, влошаване на зрителното представяне през нощта, колебания в зрителната острота през работния ден. Към горното трябва да се добавят патогномонични признаци. По-специално, негативната реакция на пациентите към вливане в конюнктивалната кухина дори напълно индиферентни капки, като 0.25% разтвор на хлорамфеникол или 0.1% разтвор на дексаметазон, е характерна. В такива случаи пациентите изпитват болка, парене или парене в окото [3].

Най-честият обективен признак на заболяването е намаляването или пълното отсъствие на слъзния менискус по ръбовете на клепачите. Мястото им обикновено е изпълнено с подута и тъпа конюнктива, „пълзяща” по свободния край на века. По-рядко такива пациенти могат да открият появата на различни “замърсяващи” включвания в слъзния филм. Обикновено те са представени от най-малките бучки от слуз, остатъци от отделени епителни влакна, въздушни мехурчета и други микрочастици. Те плуват в дебелината на сълзния филм, разкъсващият менискус и долният конюнктивален свод се изместват по протежение на роговичния епител и са ясно видими в светлината на прорязаната лампа. Друг обективен признак на синдрома на сухото око е характерното отделяне от конюнктивалната кухина. При обработката на клепачите, това се дължи на високия вискозитет, привлечен в тънките лигавици, които причиняват дискомфорт при пациентите. Според комбинацията от горните симптоми е препоръчително да се разграничат три степени на тежест на синдрома на сухото око [1].

За мен е лесно, градусите са характерни:

  • субективни признаци - оплаквания за усещане за "пясък в окото", парене, фотофобия и др., възникващи от влиянието на неблагоприятните фактори;
  • обективни признаци - повишено сълзене, хиперемия и конюнктивален оток, наличие на включвания в сълзотворен филм, поява на конюнктивен разряд във вид на лигавици.

II, средната степен:

  • субективни признаци - по-голям брой оплаквания и симптоми, които продължават дълго време след прекратяване на действието на неблагоприятни фактори;
  • Обективни признаци - реакция на болка при вливане на безразлични капки за очи, оток на булбарната конюнктива, пълзене до свободния край на долния клепач, липса на рефлексно разкъсване и признаци на дефицит на скъсване.

III, тежка, степен се различава по специални форми.

  • Влакнестият кератит: множество епителни израстъци под формата на нишки, чиито свободни ръбове, придвижвайки се до роговицата, дразнят окото, което е съпроводено от синдром на роговицата. Конюнктивата е непокътната.
  • Сух кератоконюнктивит: признаците на филаментозния кератит се влошават от дегенеративни промени в конюнктивалния и роговичния епител. Роговицата губи естествения си блясък, блясък и става скучна. Могат да се намерят субективни опалности. Има също подуване и хиперемия на конюнктивата по краищата на клепачите.
  • Рецидивираща микроерозия на роговицата: периодично появяване на повърхностни микродефекти на роговичния епител, което продължава дълго време (до 7 дни). Характерно е изразеният синдром на роговицата, болестта се повтаря след 2-3 месеца.

Диагностика на заболяването

Процесът на диагностика при пациенти със ССЗ се извършва в традиционната последователност. Първоначалното офталмологично изследване на пациентите в началния етап включва следните елементи.

  • Целенасочено разпитване на пациента, включително изясняване на историята на заболяването и възможната му връзка с професионалната дейност на пациента.
  • Стандартно изследване на органа на зрението, но с “мишена” биомикроскопия на роговицата (Nidek, Paradigm), конюнктивата и свободните ръбове на клепачите, включително използване на натриев флуоресцеин 0,1%.

При откриване на знаци SSG вече изяснява проучването, което включва три етапа.

  • Допълнителна “прицелна” биомикроскопия (Nidek, Paradigm) на предния сегмент на очната ябълка с помощта на различни жизненоважни багрила.
  • Функционално изследване (определяне на стабилността на съвместното предприятие, изследване на общото и основно производство на сълзи).
  • Сценични проби с цел диагностициране на патологични промени, свързани с SSG.

Първично офталмологично изследване на пациенти се извършва съгласно общоприетите правила. Трябва да се обърне по-голямо внимание на оплакванията, които в някои случаи директно или индиректно показват ксеротични промени в тъканите на окото. Необходимо е също така целенасочено събиране на анамнестични данни относно общото състояние, минали заболявания, наранявания и операции, полученото лечение и професионалната дейност на пациента.

При биомикроскопия на роговицата и конюнктивата трябва да се има предвид, че признаците на SSG често са маскирани от симптомите на други очни заболявания, по-специално, с дегенеративна или възпалителна природа. За тяхната диференциация S.C.G.Tseng (1994) предлага сравнително просто правило: ако подозрителните промени на ксерозата се локализират в така наречената изложена повърхност на очната ябълка, тогава те се свързват с CVS; когато зоните на патология улавят неизложената област на роговицата и конюнктивата, тяхната природа е по-скоро не-ксеротична.

Жизнените багрила: флуоресцеин натрий 0.1%, бенгалски розов 3% или лизамин зелено 1% значително увеличават възможностите за биомикроскопия, което позволява да се получи различна допълнителна информация.

Наличието на първоначални и дори по-очевидни признаци на ССЗ е индикация за производството на функционални проби, предназначени да оценят състоянието на производството на разкъсване и силата на прекорнеалния СП.

Прегледът на пациент със съмнение за CVG трябва да започне с оценка на стабилността на СП. Тъй като резултатите от използваната проба според Norn (1969) до голяма степен зависят от “инвазивността” на предишни манипулации в конюнктивалната кухина, те трябва да бъдат напълно изключени. В същото време, проучванията на L. S. Bira и др. (2001) установяват, че най-надеждните резултати от оценката на стабилността на съвместното предприятие са получени при използване на микрообемници (6–7 μl) натриев флуоресцеин 0,1%. В същото време влиянието им върху стабилността на СП става минимално, за разлика от целия спад (30–40 µL) на диагностикума, използван в метода на Норн.

Следващият етап от функционалното изследване е да се оцени състоянието на общото (основно и рефлексно) производство на сълзи в очите на всеки пациент. Поради факта, че неуспехът на един компонент от секрецията на сълзите често се компенсира от излишъка на другия (като правило дефицит на основната продукция на сълзите - рефлексна хиперсекреция), обемът на общото производство на сълзи може да не намалее, а понякога дори да се увеличи. Поради тези обстоятелства е необходимо да се прави разлика между дяловете на всеки компонент на секрецията на сълзите, а не да се завърши изследването, ограничавайки се до измерване само на общото производство на сълзи, както е прието в практиката на повечето лекари. За тези цели първо трябва да измерите общото количество и след това основното производство на разкъсване и след това да изчислите стойността на рефлексната секреция на сълзите. Трябва да се отбележи, че при пациенти с лека форма на ЦВГ, в клиничната картина, чиито микро-признаци на роговично-конюнктивална ксероза преобладават при наличие на хиперлакримия, не е препоръчително да се провеждат такива изследвания. Общоприетата и широко използвана сега клинична проба, характеризираща състоянието на общото производство на разкъсване, е предложена от Schirmer. За целите на изследването на основното производство на разкъсване, направете справка с теста на Джоунс (1966), който е подобен на теста на Schirmer, но включва предварителна инстилационна анестезия.

Важна допълнителна информация за състоянието на производството на разкъсване се дава чрез изследване на скоростта на отделяне на слъзга. Техниката, разработена от V. V. Brzhesky и съавторите, се основава на определянето на времето за омокряне на хидрофилна (поливинилова, памучна и др.) Част от прежда, поставена в единия край на долния клепач на субекта. Използването на местни анестетици или, обратно, дразнители ви позволява да избирателно оценявате скоростта на главното или рефлексното производство на сълзи.

Като цяло арсеналът от диагностични методи, позволяващи да се получи разнообразна информация за патогенезата, клиничния ход и особеностите на функционалните нарушения при пациенти със ССЗ във всеки конкретен случай, е доста голям. Рационалният избор на тези методи в комбинация с правилния анализ на техните резултати не е осъществим без подходящо оборудване.

Лечение на сухо око

Лечението на пациенти със синдром на сухото око е много сложно и все още далеч от оптималното решение на проблема. Тя включва използването на консервативни и оперативни методи. Най-широко използваните лекарства са изкуствени сълзи (естествени сълзи, Vidisik, Korneregel, lakrivit, oftagel, solkoseril), включително и хидрофилни полимери. Една изкуствена сълза, насадена в конюнктивалната кухина, образува сравнително стабилен филм на повърхността на очната ябълка, включително и сълзите на пациента, ако продуктите й са запазени. В допълнение, повишеният вискозитет на лекарствата предотвратява бързото изтичане на течност от конюнктивалната кухина, което също е благоприятен фактор.

Лекарствата, използвани за вливане при лечението на ССЗ, трябва да отговарят на следните характеристики:

  • физиологичната стойност на рН трябва да е близка до 7.2–7.4;
  • оптимален вискозитет;
  • безцветност и прозрачност.

При избора на лекарство, трябва да се съсредоточите върху първоначалните показатели за стабилността на съвместното предприятие и субективните чувства на пациента по време на четирикратното изпитание на сравняваните лекарства. В бъдеще оптималното за всеки отделен пациент лекарство (или комбинация от лекарства) се насажда с честота, определена от времето на възобновяване на дискомфорта върху клепачите. По-подробно схемите за провеждане на медикаментозната терапия са представени в таблицата.

Понастоящем, сред лекарствата, одобрени за употреба в Русия, най-ефективни са състезателните гелове, естествените сълзи, Vidisik и Korneregel [3].

Дълго време са използвани изкуствени сълзи. Сред големия брой очни капки от изкуствени сълзи, регистрирани в Русия, естествените сълзи са най-разпространени и признати. Активното вещество на това лекарство е първоначалният състав - duasorb, водоразтворима полимерна система, която в комбинация с естествената сълза на окото подобрява състоянието на сълзотворен филм. Схемата за кандидатстване се избира за всеки отделен случай. Разкъсвайте естествените погребения от 3 до 8 пъти на ден. Пациентът може да предпочете комбинация от капки за очи, например естествена сълза (2-3 пъти) и някакъв гел (2 пъти). Страничен ефект от това лекарство е намаляването на качеството и количеството на собствената сълза, но само при продължителна употреба.

От голям интерес сред използваните в момента фармакологични средства са лекарствата, съдържащи карбомер. На вътрешния пазар това означава лекарството на гел. Този препарат е очен гел, съдържащ като основен компонент карбомер 974Р в количество от 2,5 mg / g. Спомагателни компоненти: бензалкониев хлорид, сорбитол, лизин монохидрат, натриев ацетат, поливинилов алкохол и вода. Карбомерът, който е част от препарата, е високомолекулно съединение, което осигурява дълготрайна и трайна връзка с роговицата, както и увеличаване на вискозитета на разкъсване, удебеляване на муциновите и водните слоеве на слъзния филм. Контактът на карбомера с роговицата продължава до 45 минути. Положителните свойства на лекарството включват способността му да удължава абсорбцията на други офталмологични лекарства, докато се прилага. По време на лечението не се препоръчва да се носят меки контактни лещи. Твърдите контактни лещи трябва да се поставят не по-рано от 15 минути след вливането на гела. То се понася добре, при странични ефекти се забелязва леко замъглено зрение в рамките на 1-5 минути след инстилацията [6].

Също така към най-широко използваните лекарства са изкуствени сълзи с висок вискозитет - Vidisik - хидрогел, който може да остане дълго време на повърхността на роговицата и конюнктивата поради високия вискозитет. Положителният ефект след вливането се осигурява от свойствата на гела, дължащо се на мигането на клепачите, за да се промени от гелообразно състояние в течно състояние. След период на почивка, структурата на гела придобива първоначалното състояние (т.нар. Тиксотропно свойство, което Видисик има). След накапването на гела, дискомфортът в окото почти напълно изчезва, а по време на кератопатията се ускорява епителизацията на роговицата. Доказано е, че Vidisik се задържа в предкорнеалния филм със скъсване 7 пъти по-дълго от обикновените заместители на скъсване и няма алергенични свойства. Назначаването на Vidisik през нощта ви позволява да избягвате полагането на мехлеми за защита на роговицата. Но при продължително и постоянно използване на лекарството може да се наблюдава намаляване на производството на собствените сълзи [7].

Един от лекарствата на избор за сух кератоконюнктивит и дегенеративни промени в роговицата е корнерел, стерилен гел с повишен вискозитет, който допринася за неговия продължителен контакт с роговицата и конюнктивата. Гелът се понася добре, не причинява зрителни увреждания. В допълнение към ефекта на заменяне на скъсването, корнерегелът също има лечебни свойства, увеличавайки способността на роговицата да се ре-епиализира. Високият вискозитет на корнерегела позволява да се ограничи до максимум две инстилации на ден. Също така на положителните свойства на това лекарство трябва да се дължи на икономическата ефективност, която е от значение за пациенти с хронична форма на заболяването. Изчисленията, извършени от С. Ю. Голубев и А. В. Куроедов [8], показаха, че при дълготрайна употреба на разкъсващи се флуиди, Vidisik е по-икономичен за пациента. Сред стимулантите на репаративните процеси на роговицата, използването на солкосерил и актовегин изисква най-големите разходи, а коренът се оказа много по-икономичен.

Една от новите и много важни области в лечението на пациенти със ССЗ включва създаването на временни или постоянни условия за намаляване на изтичането на сълзотворен разтвор от конюнктивалната кухина. Сега този проблем се решава по различни начини, включително и чисто хирургически. Най-широко разпространената полимерна обтурация на слъзните канали. Тази процедура е показана за пациенти с изразено намаление на първичното производство на разкъсване (резултатът от тест на Schirmer е по-малък от 5 mm, според Jones е 2 mm или по-малко) или с тежки промени в роговицата (изтъняване или язва, филаментен кератит). В последния случай оклузията е необходима дори при леко намаление на първичната секреция на сълзите (резултатът от пробата според Jones е 8 mm и по-ниско).

Съществуват няколко модела на дълготрайни полимерни обтуратори на слъзните канали, сред които най-разпространени са два: коркови обтуратори на слъзните точки и обтуратори на слъзните тубули.

За да се оцени ефективността на планираната дългосрочна обтурация на слъзните канали, някои експерти препоръчват първоначално да се въведат колагенови обтуратори в двата лакримални канала, които се самопоглъщат за 4-7 дни. Ако се забележи забележим клиничен ефект през този период, в тях се въвеждат същите продукти, но вече от неабсорбиращ се силикон (първо в горния слъзен канал и с недостатъчен ефект - в долния).

Също така много ефективен и сравнително нисък ефект е операцията за покриване на сълзотворен пункт със свободен конюнктивен клапан (Murubu, 1996–2001). Последният е заимстван от булбарната конюнктива или отделен от цилиарния край на клепача. Получените резултати показват, че постигнатият в този случай ефект е сравним с полимерната оклузия на лакрималните каналикули [9].

В заключение трябва да се отбележи, че въпреки очевидното разнообразие на методите за лечение на пациенти със синдром на сухото око, проблемът все още не е напълно разрешен. Необходимо е по-нататъшно търсене на нови, по-ефективни терапевтични средства, насочени към компенсиране на разкъсването на сълзите и стабилността на слъзния филм.

литература
  1. Бржески В.В., Сомов Е.Е. Синдром на сухото око. - СПб.: Аполо, 1998. - 96 с.
  2. Бржески В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конюнктивална ксероза (диагностика, клиника, лечение). - СПб.: Сага, 2002. - 142 с.
  3. Бржески В.В., Сомов Е.Е. Синдром на сухото око: съвременни аспекти на диагностиката и лечението // Синдром на сухото око. - 2002. - № 1. —С. 3-9.
  4. Кашникова О. А. Състояние на сълзотворната течност и методи за стабилизиране на сълзотворен филм при фоторефрактивна хирургия: Дис., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - М., 2000.
  5. Сомов Е.Е., Бржески В.В. Сълза (физиология, изследователски методи, клиника). - СПб.: Наука, 1994. - 156 с.
  6. Егоров А.Е., Егорова Г. Б. Ново приготвяне на изкуствена сълза с удължено действие Офтагел за корекция на синдрома на сухото око // Клинична офталмология. - 2001. - № 3 (2). - С. 123-124.
  7. Мошетова Л. К., Корецкая Ю. М., Чернакова Г.М., М. и др., Лекарство Видисик при лечение на синдром на сухото око // Синдром на сухото око: Spec. издание на Московската асоциация на офталмолозите. - 2002. - № 3. - стр. 7–8.
  8. Голубев С. Ю., Куроедов А. В. Към въпроса за избор на икономически ефективно лекарство за профилактика и лечение на синдрома на сухото око // Синдром на сухото око: Spec. издание на Московската асоциация на офталмолозите. - 2002. - № 3. - стр. 12 - 14.
  9. Murube J., Murube Е. Лечение на сухото око чрез блокиране на лакрималните каналикули // Surv. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 40. - № 6. - с. 463–480.

E. V. Polunina
О.А. Румянцева, д-р, доцент
А. А. Кожухов, кандидат на медицинските науки
RSU, Международен център за офталмохирургия и корекция на лазерна визия, Москва

Още Статии За Възпаление На Очите