Очен пън

Основен Лещи

Ако развитието на ендофталмит не може да бъде спряно, се показва енуклеация на слепите очи. Той трябва да произвежда офталмолог, а не общ хирург.

Енуклеацията на окото, подобно на другите очни операции, обикновено се извършва под новокаинова анестезия. Необходимо е да се прибегне до обща хексенална или тиопентална анестезия само в случаите, когато раненото лице е особено неспокоен и има негативно отношение към операцията под местна анестезия.
Предлагат се различни методи за анестезия и технически подробности за действието на енуклеацията. Тук представяме описание на техниката, която повечето съветски хирурзи използват.

40-50 минути преди операцията на енуклеация, 1 ml от 1% морфин или 2% пантопон се инжектира под кожата на раненото лице. Анестезия се прави с 2% разтвор на новокаин с адреналин. Ако се извършва енуклеация за ендофталмит, считаме, че е препоръчително да добавите пеницилин (50 000 единици) към разтвора на новокаин. Този разтвор се въвежда ретробулбарно в количество от 3 ml до дълбочина 3,5-4 cm, т.е. в областта на цилиарния възел. След това иглата може да бъде изтеглена още 0,5 cm по-дълбоко, за да се подобри анестезията в мускулния конус. Тук на дълбочина 4-4,5 cm се инжектират още 1 ml разтвор.

Анестезия на конюнктивата и сухожилията на ректусните мускули се осигурява чрез инжектиране на 2% разтвор на новокаин с адреналин под конюнктивата около роговицата (0,5 ml от разтвора се инжектира на мястото на прикрепване на всеки от четирите ректусни мускула).

След 5-6 минути можете да преминете към еннуклеация. Вмъква се проба и се използва малка извита ножица, за да се направи кръгов разрез на конюнктивата в самия крайник, като внимателно се запазва конюнктивата за бъдещата протеза. След това otsparovruyu го от очната ябълка с ножици може би по-дълбоко. Ако има сраствания между конюнктивата и склерата, те трябва да бъдат внимателно разчленени. Кука за прищракване улавя сухожилията на горния ректусен мускул. Той е отрязан от склерата. По същия начин се отрязват сухожилията на външните и долните ректусни мускули. Сухожилието на вътрешния мускул е отрязано последно и 4-5 мм от това сухожилие е оставено на склерата.

Те го хващат със силни пинцети или, по-добре, с малки хемостатични пинсети "комар" и с негова помощ силно превръщат окото навън. В същото време в дълбочината на раната по средната повърхност на ябълката се въвеждат тъпи ножици за затваряне на ануклеацията. След опипване на опънатия зрителен нерв с ножици, те отрязват нерва с един удар, леко далеч от задната повърхност на очната ябълка (с 2-3 мм).

След това, окото се отстранява от орбитата (отстраняване на обезвъздушителя, ако то пречи). С помощта на ножици те отрязват наклонените мускули и специални тежести, които преди са били отделени от самата склера.

Лекото кървене обикновено спира бързо. По-добре е да не се зашиват на конюнктивата или да се налага не повече от 1-2 бода (във външната и вътрешната трета на раната). Тъй като раната трябва да се разглежда във всички тези случаи като заразена, се препоръчва да се остави отворена средната трета за дренажния разряд. Раната леко се разпрашава със смес от стрептоцид и норсулфазол и се прилага бандаж с умерено налягане.
Почивка на легло след операция е необходима за един ден, след което се извършва първата превръзка и ако раната не кърви, евакуирането на ранените е възможно.

В някои случаи, след енуклеация, ранените не се нуждаят от евакуация извън базата на военната болница. С добро заздравяване на раната, те могат да бъдат прехвърлени в оздравителния отдел за 5-7 дни. Тук ранените се лекуват в очакване на козметична протеза (промиване на конюнктивалната кухина с разтвор на цианиден живак 1: 5000; накапване на разтвор на албуцид или синтомицин 1-2 пъти дневно).

Приблизително за 2-3 седмици се препоръчва на ранените да се дадат първите козметични протези. Образуването на следоперативния пън обикновено завършва след 5-6 седмици. Ако до този момент първата протеза е недостатъчна по размер, тя трябва да бъде заменена.

За да се възстанови функцията на дълбокото око, изгубено поради енуклеация, се препоръчва тази функция да се обучава в еднооките (И. М. Тамаров, Г. А. Литински). Курсът на терапевтичната гимнастика, необходим за тази цел, трябва да продължи 15-25 дни. Добър ефект е получен от Г. А. Литински с ежедневна 15-20-минутна тренировка с топка (волейбол, баскетбол, тенис, пинг-понг и др.).

Метод на протезиране на пън на очната ябълка

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до офталмологията, и може да намери приложение при протезирането на пънчето на очната ябълка. Същността на метода е в подготовката на орбиталното легло, имплантирането в подготвеното орбитално легло на протезата на пънчето на очната ябълка, изработено от титанов никелид, прикриващо орбиталното легло за периода на вмъкване на протеза. В този случай имплантирането на протезата на пънчето на очната ябълка се извършва чрез потапяне в подготвен орбитален слой от никел-титанова нишка. Използва се нишка с дебелина 30–100 µm, която се натрупва в сферичен обем с напречни размери според антропометрията на орбиталното легло. Използването на това изобретение улеснява и атравматизира инсталирането на протеза, за да се увеличи последователността на операцията, значително да се намали подготвителната и интраоперативната работа. 5 ил., 1 пр.

Чертежи към патента на Руската федерация 2485915

Изобретението се отнася до медицинска офталмологична техника.

Протезирането на загубеното око, без възстановяване на зрителната му функция, оставя пациента с част от комфорта, поне що се отнася до козметичния ефект.

Декоративната протеза на окото е монтирана върху подвижна подпора-протеза на пънчето на очната ябълка, която се имплантира в подготвеното орбитално легло на мястото на изгубеното око. За дългосрочно и безконфликтно функциониране, протезният пън на окото трябва да бъде сигурно фиксиран с естествена подвижност в орбиталното легло към останалите параорбитални тъкани. Условията на задачата са липсата или минималната степен на постоперативни възпалителни усложнения, отхвърляне или резорбция на протезата, дискомфорт при пациента. Офталмологичните хирурзи също са загрижени, като признак на несъстоятелност, за анофталмичен синдром (рецесия на орбито-палпебралната болка), птоза на горния клепач, прекъсване на очната цепка. Основната причина за несъстоятелността често е ниската биосъвместимост на материала на заместителната протеза. Следователно историята на подобрението на операцията се отнася преди всичко до избора на подходящ материал и съответната протетична техника. Разширяват се техническите възможности за решаване на проблема, дължащи се на развитието на съвременната материалознание.

От обширния списък на материалите, използвани биологични (например, homokhryasch), синтетични (полимери) и естествен произход [Проблеми на формирането на опорно-двигателния пън при отстраняване на очната ябълка, www.medkit.ru http://oftalmo.medkit.ni/ophtalmohir/yabloko/ в нивото на тази техника са включени, като най-ефективни, методи, използващи влакнест въглерод и титанов никелид.

Известен метод за формиране на подвижен поддържащ пън на окото [RF Patent No. 2223077]. След енуклеация на окото и изкормване на съдържанието му от аутосклерите, последното се третира с in vitro дезинфекциращ разтвор, тампониран с биосъвместим заместващ материал, и полученият втулка (протетичен пън за очи) се имплантира в орбитата, като се зашива до окулоротичните мускули. Влакнестият въглерод се използва като заместващ материал. Въглеродът в тази функция се характеризира с липсата на токсичност и канцерогенност, химическа съвместимост и устойчивост на корозия, стимулира растежа на заместващите тъкани.

Недостатъците на метода, също причинени от свойствата на материала, включват възпалителни реакции в ранните следоперативни периоди и сложна трансформация на тъканите, което увеличава риска от неплатежоспособност. Един месец след инсталацията започва въглеродната смяна с новообразувана съединителна тъкан. След 3-6 месеца резорбцията на въглерода става забележима, а в някои (повече от година) срокове имплантът се абсорбира напълно и се замества от съединителна тъкан [Filatova IA, Kataev MG. // Бюлетин по офталмология. 1996. Т.112, № 3. С.33-35]. По-съвършено, по отношение на тези недостатъци, е метод за протезиране на пън за очи, използващ (в експеримента) порест титанов никелид [Dambaev G.T., Günther V.E. и др. Порести пропускливи супереластични импланти в хирургията. Сибирски държавен медицински университет, Руски медицински център. Tomsk, 1996. С.151-156]. Високата биосъвместимост на този материал позволява имплантът да функционира дълго време в тялото, без да се откъсва. Порестата структура допринася за проникването на клетките на съединителната тъкан в порите, тяхното укрепване, интегриране с параорбитални тъкани и по този начин надеждно фиксиране на протезата. Материалът не се резорбира и не се замества с телесни тъкани.

Методът, прилаган за изследователски цели при животни (кучета), включва eviscero-enucleation с образуването на пън с очна ябълка с имплант с форма на шайба, направен от порест титанов никелид. Имплантът се поставя в склерална чаша, освободена от хороида, между очните мускули се правят склерални разрези и получените склерални клапи се фиксират по двойки с паралелно оформени шевове.

По време на целия експеримент животните не са имали усложнения нито в мястото на имплантиране, нито в общото състояние на тялото. Енергично протичащият процес на кълняемост на тъканите в порите на импланта се завършва с изтичане на 3 месеца чрез напълване на порите с плътна тъкан и по този начин се образува композитна протеза, направена от тъкан, подсилена с порест титанов никелид. В отдалечения период от повече от 1 година формата и разположението на протезата са непроменени, състоянието на животните е нормално.

Механичното третиране на твърд порест титанов никелид е много трудоемко. Производството на продукти от него, особено с неправилна форма, което е протезният пън на окото, е изпълнено с технологични трудности. Нуждаете се от специално оборудване и разполагане на производствената зона в непосредствена близост до операционната зала. Посочената твърда форма на импланта създава трудности при поставянето му в орбиталното легло, поставяйки я в правилното положение, и също така увеличава продължителността на интегриране с параорбиталните тъкани и намалява консистенцията на протезата. Поради тези недостатъци аналогът не е открил клинична употреба. Според най-голямото сходство на техническата единица, той е избран като прототип.

Техническият резултат от изобретението е да се подобри последователността на протезата, като се намалят подготвителните и интраоперативните разходи за труд.

Този технически резултат се постига чрез факта, че при метода на протезиране на пън на очната ябълка, включително приготвянето на орбиталното легло, имплантиране на пън от очна ябълка, изработен от титанов никелид в подготвеното орбитално легло на протезата на очната ябълка, орбиталното легло е покрито за подготвен орбитален слой от никелидно-титанова нишка с дебелина 30-100 микрона, натрупан в сферичен обем с напречни размери в антропометрична орбита на леглото.

Комплексът на метода включва три етапа на действие. Първият етап е подготвителен. Тя включва производството на протези с относително прост и евтин метод за преобръщане на неуправляван обем от никел-титаниева тел до размера и формата, определени чрез пред-оперативна антропометрия. Оптималният диаметър на използваната тел от интервала 30-100 μm се определя експериментално от състоянието на максималната интензивност на капилярното накисване в телесните течности и минималното време за образуване на зрели тъканни структури в него.

Вторият (основен) етап е имплантирането на формована протеза в орбитата на отстраненото око. Валцованата влакнеста структура на импланта формира микроеластична протеза с различна форма. Това го прави лесен за инсталиране. Възможна е свободна репозиция поради целесъобразна, обратима деформация на протезата с минимална намеса в манипулациите. Еластичното възстановяване на формата и правилния избор на първоначалните му размери водят до адекватно - по цялата повърхност - тангенциално и меко взаимодействие с параорбиталните тъкани.

На третия, следоперативен етап се следи състоянието на пациента, следвайки процесите на имплантация на протезата.

По този начин, използването в метода на титанов никелидно влакно значително намалява технологичните и интраоперативни разходи за труд. Правилното картографиране на протезата, интензивното интегриране с тъканите на очната орбита увеличават ефективността на репаративните процеси и качеството на живот на пациента.

Биосъвместимостта на титанов никелид с различни тъкани на тялото варира поради биологичните характеристики на последната. Вариациите на областта на приложение на материала всеки път се придружават от предварителни експериментални и клинични проучвания, потвърждаващи терапевтичната ефикасност и безопасност на клиничната употреба, както и отваряне на нови оптимални режими на работа. В предложеното решение, за първи път в световната практика е проведено моделиране на окото от известен материал.

Авторите на това техническо решение изследват различна структура на материала, специфична в сравнение с порестата материя, геометрията и размерите на кухините, тяхната микроврегулируемост по време на деформация на целия обем. Резултатите от изследванията се довеждат до инженерните характеристики на протезата според критерия за оптимизиране на капилярното накисване и най-ранното възстановяване на тъканите на орбиталната област на тялото. Изследователският характер на получаването на резултати, липсата на такова в нивото на технологията показват тяхната неочевидност, т.е. съгласно предложението условието „изобретателска стъпка“.

Достижимостта на техническия резултат се потвърждава в експерименти и клинични примери за прилагането на метода в клиниката на очните заболявания на Сибирския държавен университет (Сибирски държавен медицински университет, Томск). Типичен пример за протезиране е представен в историята на случая № 2328/827 от 27.04.2010.

Пример. Пациентът Л. е приет в клиниката след претърпяване на тежка контузия на лявото око със сълзи на вътрешната и външната обвивка, нулева видимост и заплаха от симпатично възпаление на дясното око. Допълнително изследване в клиниката след палиативно лечение в Центъра за хирургия на окото в Приморски (Владивосток) показа необходимостта от радикална операция.

Пациентът е претърпял операция - енуклеация на лявото око с имплантиране на пъна на очната ябълка. Операцията се извършва съгласно метода на изобретението и се провежда както следва.

Под обща анестезия чрез редовни методи се извършва енуклеация на очната ябълка с запазване на ококомоторните мускули. Образуваното след енуклеация орбитално легло се хемостазира и се третира с антибиотици.

Преоперативно, чрез приблизителна оценка на обема на орбиталното легло, беше подготвена протеза на пънчето на очната ябълка (фиг. 1). Тя се прави чрез навиване на никелидно-титанова нишка с диаметър 100 цт в сферичен обем до крайна плътност на валцованата структура, характеризираща се с фактор на запълване на материала около 5% и разпределение на преобладаващите размери на кухините в диапазона от 0.05-0.5 mm.

Последователно преминава с отделянето на маргиналните тъкани и последващото им прикрепване към тях протезата е леко и естествено потопена в дъното на орбиталното легло (фигура 2). В същото време, еластичната и леко деформираща се структура на протезата минимизира интерференцията с импланта и риска от ятрогенна травма. Раната се зашива плътно по протежение на мембраната на тенора и конюнктивата (фигура 3), оставена за първичните процеси на интеграция на импланта за период до 3 дни. Впоследствие върху протезния пън за очи (фиг. 4) се поставя предварителна очна протеза, за да бъде заменена в бъдеще по избор на пациента с протеза за постоянно носене с максимално козметично сходство с останалото активно око.

През следоперативния период се забелязва умерено подуване на клепачите и оскъдно отделяне на лигавицата.

Следоперативното наблюдение на пациента в близките и далечни периоди показва успеха на операцията при всички параметри на теста, козметични и физиологични, запазва се мобилност на очите (фигура 5, а, б).

Положителните и надеждни резултати от тестването на метода, усъвършенстването на хирургичните техники на протезирането с оригиналния имплант, тяхната достъпност за персонала на очните клиники показва съответствието на изобретението с критерия за патентоспособност (индустриална приложимост).

1. Появата на протезата на пънчето на очната ябълка.

2. Работният момент на операцията. Монтаж на протезата.

3. Работен момент Затваряне на обвивката и конюнктивата.

4. Вид на пациента с временно протезно око.

Фигура 5 (а, б). Илюстрация за запазване на подвижността на пънчето на очната ябълка.

ФОРМУЛА НА ИЗОБРЕТЕНИЕТО

Методът на протезиране на пънчето на очната ябълка, включително подготовката на орбиталното легло, имплантиране на пън от очна ябълка, изработен от титанов никелид, в подготвеното орбитално легло на протезата - титанова нишка с дебелина 30-100 микрона, натрупана в сферичен обем с напречни размери съгласно антропометрията на орбиталното легло.

енуклеация

Когато се решава дали да се премахне окото, трябва винаги да се помни, че е необходимо да се извърши последващата протеза на очната кухина. Протезното око има голяма психологическа стойност. Добре подбраната протеза превръща пациента, освобождава го от облеклото. Козметичната стойност на протезата не подлежи на договаряне, тъй като отсъствието на окото, което е сдвоен орган, веднага привлича вниманието към себе си.

Носенето на очна протеза има терапевтична и профилактична стойност. Протезата предпазва пънчето на окото от дразнещите ефекти на вятъра, студа, праха. При продължително отсъствие на протеза, горният клепач пада, се развива атония и птоза. Преместването на арките и точките на разкъсване води до постоянно натрупване на сълзотворна течност, разкъсване и дразнене на клепачите. Конюнктивит се развива, трудно се лекува, очната кухина се намалява. Ако след енуклеация, особено в детска възраст, протезата не се постави, кухината на орбитата изостава в развитието, настъпва асиметрия на лицето. Последващ избор на протеза в тези случаи е особено труден. По този начин очното протезиране е неотложен проблем и изисква постоянно подобрение.

Следващите раздели трябва да се различават при очно протезиране.

  1. Подготовка на конюнктивалната кухина за последващо протезиране:
    • енуклеация с образуване на пънове;
    • образуване на пън след предишна енуклеация;
    • корекция на кухината за последващо протезиране (пластична хирургия).
  2. Избор на протеза

Енуклеация на очите и образуване на пънове. Енуклеацията на очната ябълка най-често се произвежда във връзка с нейното увреждане. За всяка от най-тежките травми на окото с пролапс на мембраните при приемане е необходимо да се лекува раната.

Първо, тя има голямо психологическо значение: пациентът знае, че лекарят е направил всичко необходимо, за да спаси окото, въпреки тежестта на увреждането. Второ, клиничният опит показва, че лечението на тежки, привидно безнадеждни очи и последващото интензивно лечение водят до факта, че в някои случаи е възможно да се запази не само окото, но и зрението.

В някои случаи се поставя въпросът за отстраняването на атрофирано или суатрофирано око преди последващо протезиране. Ако пациентът иска да носи протеза, атрофираното око трябва да се отстрани само в случаите, когато в историята има травма на цилиарното тяло, при наличие на непрозрачна роговица, в случай на постоянно или често раздразнение (зачервяване) на това око. В други случаи е възможно да се въздържи от отстраняване на под- или атрофирано око, тъй като то е добра опора за протезата.

Когато протези на очите трябва да отговарят на редица изисквания:

  • след отстраняване на очната ябълка, пънът трябва да бъде с такъв размер, че да не се прибира или протезира,
  • екскурзиите на протезата трябва да са достатъчни, а контурите на века - нормални,
  • необходимо е да се избере правилната форма и цвят на протезата.

Поставяйки въпроса за енуклеацията, е необходимо ясно да се познават изискванията за офталмологичната кухина, която е предмет на последващо протезиране, а именно:

  • наличието на кухина, където можете да поставите протеза,
  • добре очертани арки и наличието на добър мускулно-скелетен пън,
  • липсата на сраствания, сраствания на клепачите с тяхното запазване, както и възпалителни процеси в орбита.

Без съмнение, това не означава, че при други условия протезата не може да бъде вмъкната, но познаването на тези изисквания е необходимо, за да се създадат най-добрите условия за носене на протезата.

Известно е, че след енуклеацията на орбиталната тъкан се наблюдават различни промени - задната мускулна ретракция достига 7-10 mm, веднага след отстраняване на очната ябълка, конусът на орбиталните тъкани намалява. Втягането на директните и наклонените мускули води до факта, че капсулата на Тенон е стегната неравномерно и нейните ръбове. излезе. Преместването на задната капсула отпред по посока на носа достига 10-23 mm. Преместването на мастната тъкан от горните части на орбитата в дълбините и до върха води до срутване на браздата на горния клепач и изравняване на долната арка, а изтеглените назад ректусни мускули предизвикват незначително движение на пъна.

Окулистите отдавна се опитват да подобрят козметичните резултати от простата енуклеация. Така, Kuhnt (1907), за да увеличи мобилността на сорта след енуклеация, прикрепи ректусните мускули към конюнктивата. Голям брой офталмолози се стремят да подобрят козметичните резултати.
протези, чрез въвеждане на различни материали в конюнктивалната или склералната кухина след енуклеация и изкормване. В зависимост от трансплантирания материал се разграничават:

  • аутопластика - имплантиране на тъканта на най-оперирания пациент (мастна тъкан, ивица от фасцията на бедрото, кожа с фибри);
  • алопластика - имплантиране на тъкани на друго лице (главата на фибулата, метатарзуса и метакарпуса, хрущяла, окото);
  • ксенопластика - имплантиране на животински тъкани (заешки очи).

В допълнение, неживите материали се имплантират, които започват да се използват от 1885 г., когато мулите предлагат да се въведат стъклени топки в склералната кухина след изкормване. Парафинът като пластмасов материал за образуване на насипен пън използва Хертел (1903). Сред другите материали, които са били използвани за образуването на обемна пън след енуклеация, може да се спомене слонова кост (Kelmer, 1927), морска гъба (Zindner, 1938) и ядро ​​от бъз. Имплант от корундна керамика е използван от N. A. Shatilova et al. (1981).

Напоследък, във връзка с развитието на химията на високомолекулните съединения, различни пластмаси са били широко използвани за производството на импланти. Пластмасовите импланти често се покриват изцяло или частично с метална мрежа от устойчив и инертен метал (неръждаема стомана, тантал, злато).

В зависимост от степента на потапяне в теноновата капсула или склера, имплантите могат да се разделят на две основни групи: иммерсионни импланти, които са напълно покрити с тъкани, и полупотопяеми, или "интегрирани" импланти, частично покрити с тъкани и свързани с протеза с пин-канална система. За производството на потопяеми облицовки с различни пластмаси. За целите на възстановителната хирургия в офталмологията широко се използва полиметилметакрилат (плексиглас, луцит, циакрил).

През последните години се използва пластичен флуорид Viann-Teflon (флуоропласт-4) в пластичната хирургия. Някои предимства намират приложение и в различни области на пластичната хирургия - силикон. Ниската специфична плътност, безвредността и химическата инертност определят добрата поносимост на нейните тъкани. За удобство е предложен силиконов имплант с гладка предна повърхност, покрита с лавсанова мрежа, който позволява използването на двукожни очни протези както от масово, така и от индивидуално производство и дава добър козметичен ефект на протезирането.

Някои автори предпочитат порести облицовки, направени от порести полимери, синтетични влакна до твърди пластмасови импланти. Ниското специфично тегло, наличието на пори, в които расте съединителната тъкан, създават добри предпоставки за имплантиране на такива импланти.

Показания за операция

  • Злокачествени очни тумори (включително ретинобластом)
  • Тежко увреждане на очите
  • Субатрофия, атрофия на очната ябълка
  • Рискът от развитие на симпатична офталмия
  • Терминален стадий на глаукома
  • Отстраняване на слепите очи за козметични цели.
  • Неуязвима болка в очите

Противопоказания

  • Панофталмит (риск от разпространение на гной и инфекция в мозъка)
  • Честа инфекция

Енуклеацията за злокачествени вътреочни тумори трябва да се разглежда като отделна операция, изискваща използването на щадяща технология, висококвалифициран хирург. Ето защо те се придържат към няколко от следните правила:

  • операцията се извършва под обща анестезия, която предотвратява резки колебания в вътреочното и артериалното налягане;
  • изключват се резки манипулации с инструменти в моментите на закрепване на очите и мускулите;
  • преди невроректомия, преди завъртане, очите му се фиксират с крио-апликатор. Cryofixation намалява деформацията на окото, спира кръвния поток както в туморните съдове, така и в адукторните и изходните съдове, като по този начин предотвратява разпространението на туморни клетки по време на отстраняването на окото.

Въпреки целия спектър от съвременни изследователски методи, не е възможно напълно да се изключи излизането на тумора от неговите граници преди визуалното наблюдение на състоянието на склерата. Във връзка с това екстраокуларните мускули в областта на сухожилието се зашиват с контурна шева, отрязана отпред от шев, игла с нишка се изважда от теноновата капсула към конюнктивата, съответно, до мястото на мускулна привързаност към склерата, втората игла се прекарва през конюнктивата (ширина на шията не по-малка от 3 mm) и се премества през конюнктивата (ширина на шията не по-малка от 3 mm) и се отстранява върху вътрешната повърхност на капсулата от тенон, където се връзва шев. С тази техника вътрешното хирургическо пространство е отворено за визуална проверка. В края на операцията се поставя непрекъснат шев върху теноновата капсула в хоризонталната равнина и на конюнктивата във вертикалната равнина. Незабавно, предварително избрана протеза се вкарва в конюнктивалната кухина. Превръзката се прилага за 1-2 дни.

Очила на техниката на ядрено овлажняване

Провежда се инфилтрация и проводимост (ретробулбар) анестезия. След като експандерът е поставен, конюнктивата се захваща с щипци на разстояние 2-3 mm от лимба и се реже с ножици на Stevens по цялата обиколка на роговицата. При проникване в раната на очната ябълка за улесняване на операцията на раната се зашива. Тъй като подвижността на протезата зависи от размера на конюнктивалния сак, конюнктивата се врязва в самия крайник. След това конюнктивата и капсулата на Тенон са напълно отделени от склерата по цялата обиколка и след нея от мястото на прикрепване на сухожилието на мускула на ректума. При стари наранявания често има сраствания на конюнктивата със склерата, която трябва да бъде внимателно разчленена. Преди да отрежете мускулите, върху техните сухожилия се прилагат конци.

Краят на мускулната кука се поставя върху сухожилието на вътрешния ректусен мускул на мястото на неговото прикрепване към склерата. Асистентът силно издърпва сухожилието, а хирургът хваща един от ръбовете на сухожилието близо до склерата с пинсети. След това сухожилието се отрязва от очната ябълка с остри ножици или нож на Джонсън за енуклеация. Междумускулната мембрана, която се срязва по време на рецесия, не трябва да се отделя от мускула по време на енуклеацията. След това мускулната кука се вмъква между склерата и теноновата капсула в долния носещ квадрант и се държи в странична посока и надолу, за да улови сухожилието на долния ректусен мускул.

Това склерално сухожилие със ивица от склерата се отделя от очната ябълка точно като сухожилието на вътрешния ректусен мускул, същата манипулация се извършва първо с сухожилието на външния прав и след това на горния ректусен мускул. За да се избегне докосване на горния косов мускул по време на премахването на горния мускул на ректуса, мускулната кука се вмъква от светската страна, което ви позволява да уловите само сухожилието на ректусния мускул. Преди подрязване на горния правоъгълен мускул от очната ябълка, неговата обвивка трябва да бъде напълно отделена от фасцията, която я свързва с горния коса мускул.

За да вземете сухожилието на горния коса мускул, мускулна кука се поставя между склерата и теноновата капсула в горния коремен квадрант и се води странично. Сухожилието е откъснато отпред, отделено от фасцията, свързващо го с сухожилието на горния ректусен мускул, и отрязано от очната ябълка. Долният косов мускул се отрязва, обръщайки очната ябълка в средната посока, за това мускулната кука се поставя под сухожилието и се отрязва от склерата. Очната ябълка се изтегля отпред, или чрез леко издърпване на бузите на експандера, или чрез издърпване на ябълката с универсални пинсети или кука от склера.

За да се постигне ранно спиране на кървенето, зрителният нерв се притиска с извит хемостат няколко mm зад ябълката за няколко минути преди неуректомията. След това, от средната или страничната страна, клоните на енуклеационните ножици са включени, опипват нерва и "поставят горната част" на клоните на ножиците. Издърпвайки предната част на очната ябълка, клоните на ножиците леко се връщат в дълбочината на орбитата и пресичат нерва на разстояние 3-4 mm зад ябълката. Apple издърпва и прорязва всички нишки на съединителната тъкан. Ако кървенето продължи, трябва да се приложи леко налягане с марля. Кървенето трябва да се елиминира напълно преди да се зашие капсулата с тенон или да се постави имплант.

В кухината се вмъква имплант. Има различни методи за укрепване на импланта.

  • Потопяемите импланти са напълно затворени от теноновата капсула и конюнктивата и нямат пряк контакт с протезата.
  • Обикновените сферични импланти с потапяне нямат устройства за фиксиране на ректи. Веднага след енуклеация, те се вкарват в тенонова капсула и се покриват с тъканите на орбитата.
  • Потопяемите подвижни импланти имат в своя дизайн специални устройства за преминаване или фиксиране на ректусните мускули, което създава допълнителен лост за движението на протезата. За тази цел често се използва тунелен имплант, който има специални канали за преминаване на мускулите на ректуса.
  • Редица хирурзи използват пластмасови импланти, чиято предна повърхност е покрита с метална мрежа от тантал или неръждаема стомана. Фиксирането на мускулите към металната мрежа, както и на вмъкването на съединителната тъкан в нея, спомага за по-доброто движение на облицовката и го поддържа в определена позиция.

Движението по време на енуклеация на тъканите е причина за образуването на козметични дефекти, долната арка е частично отсъстваща, а на горния наклонен мускул се образува гребен. Всички прави мускули се изтеглят назад и движенията се намаляват пропорционално на това. Протезисти смятат, че при избора на имплант трябва да вземете предвид контурите на лицето в областта на очите. За да получат изпъкнало (екзофталмично) око, те съветват да вземете 18мм топка, 17мм топка е най-подходяща за средно око, и 16 мм за дълбоко вкоренени очи. Размерът на имплантирания имплант трябва да бъде 14-15 mm.

Вторична и забавена имплантация в орбита. Имплантът може да бъде вкаран в кухината на орбитата в напреднал период след енуклеация (забавено или късно, имплантиране). Въвеждането на имплант вместо отпаднала или изтласкана основна обвивка се нарича вторична имплантация. Диаметърът на имплантите, използвани при вторична и забавена имплантация, е малко по-малък, отколкото при първичните импланти - 12-17 мм. В момента не се използват автопластични материали за вторична или забавена имплантация в орбита с анофталмос. За тази цел е по-добре да се използва allohryasch.

За производството на забавена имплантация има три начина за поставяне на пластмасов материал в кухината на орбитата:

  • вмъкване на импланта в мускулната фуния чрез рязане на конюнктивата и двата листа на тенонова капсула
  • вмъкване на импланта в отделената кухина на тенонова капсула
  • въвеждането на пластмасов материал в образувания субмукозен джоб

След като имплантът се постави в образуваната кухина, теноновата капсула и конюнктивата се зашиват с множеството офталмологични хирурзи и не се стремят да извличат и отделят мускулите на ректуса.

Очно протезиране

Преди това се смяташе, че протезата може да бъде поставена 10-12 дни след операцията. В момента се счита за целесъобразно да се вкара протеза за 5-7 дни за по-добро образуване на кухина. При по-късните периоди на поставяне на протезата има опасение, че очната кухина може да се стесни. В допълнение, има атония на долния клепач с изместване на лакрималните пробиви, във връзка с което в кухината настъпва натрупване на сълзотворната течност, развива се конюнктивит. Клепачите стават червени, набъбват, започва загубата на миглите, а онези, които остават, се покриват с гной. В резултат на такова продължително възпаление очната пластина може да се стесни толкова много, че е трудно да се постави дори най-малката протеза.

При деца е отбелязано ранно вкарване на протезата, в противен случай орбитата и съответната част от лицевия скелет са закърнели в сравнение с другата страна.

В случаите, когато има тенденция операционната рана да се различава, в първите дни е по-добре да се постави медицинска протеза с дупка в центъра. Веднага след като възпалението спадне и се отбележи задоволително образуване на белези на раната, се препоръчва да се постави козметична протеза.

Трябва да се отбележи, че много често след енуклеация се отбелязва понижаване на горната и инверсия на долния клепач, което кара лекарите да забавят поставянето на протезата. Това е грешна тактика. В такива случаи, напротив, е необходимо да се вкара възможно най-скоро протеза, която да отстрани посочените по-горе дефекти.
Често, окулистите, които се опитват да напаснат орбиталната кухина под протезата, а не обратно, произвеждат за същата цел редица пластични операции, докато за тази орбита е възможно да се направи протеза.

Избор на очна протеза

Очната протеза е модел на предната част на човешкото око. Той възпроизвежда ириса с зеницата, лимба и кръвоносните съдове на склерата. Предната повърхност на протезата е изпъкнала и съответства на формата на живо око, докато задната повърхност е вдлъбната, използва се за поставяне на пън в него.

По форма се различават сферични и елиптични протези. На горния край на протезата, по-близо до носа, има прорез, който е предназначен за блока на наклонения мускул. По местоположението на този зъб може да разберете за какво око е предназначена протезата. Ако държите протезата на съответната орбита с остър край към носа, а с нанесената част отпред, жлебът трябва да бъде разположен отгоре. Ако рязането в посочената позиция на протезата е обърнато надолу, това означава, че протезата е предназначена за другото око.

Очен пън

Извършеното изследване обосновава възможността за формиране на мускулно-скелетен пън на очната ябълка с порест политетрафлуороетилен имплантант с задната изкормване, тъй като такава тактика на хирургично лечение на козметично дефектно амавротично око се характеризира с възможност за осигуряване на добър козметичен резултат.

Пациенти за пациент

Правило е, разбира се, да изследвате очите и очите си за добър козметичен резултат.

Около 55 милиона увреждания на очите се регистрират в световен мащаб всяка година, което при 1,6 милиона пациенти води до слепота [1]. В същото време, тежкото увреждане на очите е една от водещите причини (до 91.3%), което води до неговото отстраняване. Обаче, енуклеацията на очната ябълка често води до развитие на анофталмичен синдром с комплекс от козметични дефекти [2, 3].

Организационната ориентация на съвременната офталмология поставя въпроса за избора на тактика на хирургичното лечение на болния орган, който е загубил зрителните си функции, за да се създаде мускулно-скелетен пън, който отговаря на козметичните изисквания. В същото време, степента на медицинска и социална рехабилитация на пациент, който е загубил зрителната си функция, зависи до голяма степен от метода за отстраняване на болните мембрани на очната ябълка и вида на имплантния материал, използван за формиране на мускулно-скелетната пънчета [2-8].

Предлагаме нова операция за формиране на мускулно-скелетен пън на очната ябълка с помощта на задната изкормване с имплантиране на офталмологичен имплант от порест политетрафлуоретилен (PTFE).

Целта на работата. Разработване на нов метод за формиране на мускулно-скелетния пън на очната ябълка чрез тампонада на фиброзната капсула с порест политетрафлуороетиленов имплант с последващо изкормване, водещо до сериозно увреждане на очите и анализ на неговата безопасност и козметична ефективност.

Материали и методи. Под наблюдение са 46 пациенти (38 мъже, 8 жени) на възраст от 18 до 56 години (средна възраст 36.6 ± 12.8 години). В 15,2% от случаите пациентите се отнасят в клиниката по офталмология веднага след нараняването в периода от 1 до 14 дни по реда на спешна помощ. В 84,8% от случаите пациентите, лекувани в дългосрочен план след тежко нараняване на очите - от 1 месец. до 2 години. Таблица 1 показва разпределението на пациентите според класификацията на увреждането на отворените очи.

Разпределение на пациентите чрез отворено увреждане на очите,% (ISOT класификация по реда на проф. В. В. Волкова и др., 2005)

Перфорация без vgit

Перфорация с vgit

В предоперативния период е извършено задълбочено офталмологично изследване на увреденото око, включително визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офталмоскопия, ултразвукова А и В сканиране, електрическа чувствителност и лабилност на зрителния анализатор. Според показанията са извършени рентгенография и компютърна томография. Решението за органо-запазващия характер на оперативното лечение е взето въз основа на следните критерии за пациентите според предоперативното изследване:

1. Субатрофия на очната ябълка. Този симптом е определен при пациенти, които са се прилагали в клиниката в късни срокове след нараняване в 84,8% от случаите. Стадийът на субатрофия се определя в съответствие с класификацията на R.A. Gundorova et al. [5] според резултатите от измерването на PZO съгласно A-сканиране, ниво на IOP и индикатори за електрическа чувствителност. Разпределението на пациентите в зависимост от стадия на субатрофия е представено в таблица 3.

Субатрофия I ст.

Субатрофия II чл.

Субатрофия III чл.

2. Висок риск от субатрофия на очната ябълка. Този симптом е определен при пациенти, приети в клиниката веднага след спешна травма, когато субатрофията все още не може да се развие (15,2%). Рискът от субатрофия се счита за много висок въз основа на:

- размерът на раната на влакнестата капсула - като правило, този параметър се определя най-накрая по време на ревизията на влакнестата капсула в PHO; раната на склерата и / или роговицата е повече от 10 mm при всички случаи на нараняване на отворени очи, 36,9% от дължината на раната е повече от 20 mm;

- тежест на увреждане на вътреочните мембрани - общото количество на увреждане е определено по биомикроскопия, офталмоскопия, В-сканиране, интраоперативна диагностика; във всички случаи е имало сериозно увреждане на вътреочните структури: загуба на вътрешните черупки (ретина, съдова, цилиарно тяло, леща, стъкловидно тяло), пълно или междинно отлепване на ретината и / или хориоидеята, цикло- и / или иридодиализа, многобройни прекъсвания на вътрешните черупки ( ретина, хороида, цилиарно тяло), обширни субретинални и / или субхориодални хематоми.

3. Перспективи за възстановяване на зрението бяха оценени чрез резултатите от визометрията и показателите за електрическа чувствителност и лабилност. Комбинация от първоначална зрителна острота от 0.001 и по-ниска и електрическа чувствителност над 700 µV се считат за критерии за безсмислието на възстановяване на обективната визия.

4. Способността за извършване на витреоретинални реконструктивни хирургически помощни средства (SEC) е оценена въз основа на състоянието на прозрачност на роговицата и тежестта на увеалното възпаление. С изразени цикатриални промени или посттравматично замъгляване на роговицата и / или посттравматичния увеит, резистентни на терапия, изпълнението на SEC се счита за невъзможно.

Критериите за вземане на решение относно органо-запазващия характер на операцията въз основа на данните от предоперативната проверка:

  1. Наличието на субатрофия на всеки етап.
  2. Голям риск от субатрофия.
  3. Безсмислието за възстановяване на визията.

Когато беше невъзможно да се извърши SEC като реконструктивна хирургична интервенция, пациентите преминали консервативно хирургично лечение съгласно разработената техника.

Метод на работа. Операцията се извършва под обща анестезия поради интраоперационна травма на тъканите с нисък праг на болка (очни мускули, зрителни нерви); хирургични манипулации в тъкани с голям брой следоперативни белези. За тампонадата на влакнестата капсула се използва вътреочен имплант от порест тетрафлуоретилен (PTFE), който е топка с диаметър 18, 19 или 20 mm, направена от инертен порьозен биотропен синтетичен полимерен материал (фиг. 1).

Фигура 1. Появата на импланта от порест политетрафлуоретилен

Полимерът има бял цвят, грапава повърхност, характеризира се с лекота на обработка със скалпел и ножици, лесно зашит с микрохирургически игли. Структурата на имплантния материал има оптимално съотношение на порьозност и механична якост със специфичен обем на порите от 45% и среден размер на кухини в дебелина от 164.1 ± 10.1 μm. Свойствата на твърдата рамка позволяват да се използва за замяна на обема на влакнестата капачка на окото след отстраняване на вътрешните му мембрани по време на изкормването. Биоинертността и биотропията на ПТФЕ, когато се използват като офталмологични импланти, са доказани в публикувана по-рано литература [4, 6].

Основните етапи на операцията:

1. Кръгова конюнктивомия с максимално дълбоко отделяне на мембраната на тенона в квадранти и освобождаване от тенониалните обвивки на вътрешните, долните и горните мускули на ректуса (осигурява максимална подвижност на тези мускули на етапа).

2. Вземане на шева на дръжката на външния ректусен мускул на мястото на неговото закрепване към очната ябълка и неговото пресичане в основата (позволява ви да я зашиете на място в края на операцията) (фиг. 2).

Фигура 2. Вземане на шева на лентата и пресичане на външния ректусен мускул на мястото на неговото закрепване

3. Притискане на зрителния нерв със скоба, напускаща около 5 mmt от очната ябълка (елиминира кървенето от зрителния нерв след пресичането му, докато се извършват следващите стъпки) (Фиг. 3).

Фигура 3. Затягане на зрителния нерв чрез затягане, на около 5 фута от очната ябълка

4. Невротомия между очната ябълка и скобата.

5. Ротация на задния полюс на очната ябълка отпред (фиг. 4).

Фигура 4. Въртене на задния полюс на очната ябълка отпред

6. Отваряне на фиброзната капсула с радиални разрези по наклонените меридиани (осигурява визуален контрол на пълната стойност на отстраняването на хороидеята и улеснява имплантацията на облицовката) (фиг. 5).

Фигура 5. Отваряне на фиброзната капсула с радиални разрези по коси меридиани

7. Отстраняване на вътрешните мембрани с визуален контрол на полезността на отстраняването (фиг. 6).

Фигура 6. Контрол на пълното отстраняване на вътрешните черупки

8. Импрегниране на вътреочната вложка от PTFE с антибиотичен разтвор (фиг. 7).

Фигура 7. Импрегниране на вътреочния PTFE лайнер с разтвор на антибиотик

9. Вкарването на втулката в кухината на фиброзната капсула (Фиг. 8).

Фигура 8. Вмъкване на втулката в кухината на влакнестата капсула

10. Свиване на контралатералния капак на фиброзната капсула през импланта с направляващи шевове (Фиг. 9).

Фигура 9. Съединяване на контралатералния капак на влакнестата капсула през направляващите шевове на импланта

11. Затваряне на радиални разрези “стъпка по стъпка” с прекъснати конци.

12. Въртене на формирания пън на очната ябълка в естествено положение (фиг.10).

Фигура 10. Въртене на формирания пън на очната ябълка в естествено положение

13. Нарушаване на външния ректусен мускул, отрязан на етап № 2 до мястото на неговото прикрепване.

14. Отстраняване на скобата от зрителния нерв.

15. Закриване на конюнктивата.

Независимо от показателите на предната-задната ос (PZO) на очната ябълка по време на операцията, за да се постигне максималния размер на АПК (и съответно максималната козметична рехабилитация на пациентите) във всички случаи фиброзната капсула е набита с подложка с диаметър 20 mm. В същото време, при всички пациенти с начална субатрофия на стадий III, поради цикатрични деформации на склерата, се наблюдава намаляване на обема на склералната кухина, което води до недостатъчна площ на собствената склера да покрие напълно повърхността на импланта с диаметър 20 mm. За такива случаи променихме процедурата на операция с допълнителна стъпка - склеропластика на дефекти на склерата, останали след 9-ия етап (условно омрежване на контралатералните клапи на нашата собствена склера). Присадките от консервираната донорна склера се изрязват според формата на дефектите, които се нуждаят от затваряне и се подгъват "край до ръба" с прекъснати конци. Обемът на извършената склеропластика се определя индивидуално по време на операцията и зависи от размера на дефекта на фиброзната капсула на очната ябълка, получен след информацията за склералните клапи върху импланта или изрязването на цикатричните деформации. Проведена е модификация на разработената операция с допълнителна склеропластика при 16 пациенти със субатрофия от III стадий.

На фиг. 11 показва вида на очната ябълка в края на операцията. В следоперативния период се предписва краткотрайна имобилизация с бинокулярна превръзка за 2 дни, за да се осигури останалата част от външния ректусен мускул и стандартната локална противовъзпалителна терапия. Клиничното проследяване в следоперативния период се извършва веднъж месечно през първите 4 месеца и веднъж на всеки шест месеца след това. Периодът на наблюдение варира от 6 до 72 месеца. Крайната козметична рехабилитация на пациентите се извършва 3-5 месеца след операцията.

Фигура 11. Външен вид на формирания мускулно-скелетен пън след извършване на задната изкормване

Безопасността на предложената операция по отношение на увреденото око е оценена в ранния и късния постоперативен период според резултатите от физическото изследване и биомикроскопията, по време на която са изключени признаци на възпаление, нагряване и отхвърляне на импланта. Безопасността на предложената операция по отношение на двойката очи е оценена чрез резултатите от визометрия, периметрия за оцветяване, адаптация на тъмнината, електрофизиологични изследвания, биомикроскопия и офталмоскопия.

Ефективността на предложената операция е оценена от гледна точка на козметичен ефект. За тази цел използвахме методи на екзофталмометрия, измервайки ширината на целосната пукнатина, определяйки степента на депресия на горната орбито-палпебрална болка, а също така оценяваме подвижността на мускулно-скелетния пън и индивидуалната тънкостенна протеза с помощта на преносим периметър (Kataev MG и съавтори. 2001, [9] ]). На последния етап е извършена цялостна оценка на козметичния статус на пациентите чрез изчисляване на коефициента на естетика (ЕК), като се вземат предвид не само горните метрични параметри, но и субективното мнение на пациента за козметичните резултати от хирургичното лечение, съгласно предложената от В. В. формула. Luzianina et al., 2009 [10].

Резултати В ранния следоперативен период при всички пациенти е наблюдавана конюнктивална инжекция на очната ябълка, която е отзвучала средно 12 ± 5.1 дни. Перикорнеалното инжектиране е наблюдавано при 7 пациенти (15,2%), неговата резолюция е 14 ± 2,7 дни. При 9 пациенти (19,6%) е наблюдавана хемоза на конюнктивата на очната ябълка, която е била независимо отворена за 9 ± 4.2 дни. Дълбоката и повърхностна васкуларизация на роговицата (Фиг. 12) се открива средно за 30 ± 5.4 дни и съответно 124 ± 6.7 дни, което се разглежда като индиректен знак за интегриране на импланта и фиброзната капсула на окото. В същото време, изпълнението на склеропластиката по време на задната евискация не е повлияло на хода на следоперативния период, който като цяло не се различава от другите изследвани пациенти.

Фигура 12. Биомикроскопска картина на АРС след задната изкормване с имплантиране на вложката от порест ПТФЕ t

Козметичната рехабилитация е постигната при 95,9% от пациентите. При 42 пациенти (91,6%) тя се състои в избора на индивидуална тънкостенна козметична протеза (фиг. 13), в 2 случая (4.3%) козметичният ефект, удовлетворяващ пациентите, се постига чрез поемане на индивидуална козметична мека контактна леща (фиг. 14).,

Фигура 13. Появата на пациента след избор на индивидуална тънкостенна протеза на лявото око

Фигура 14. Възможност за козметична рехабилитация на пациента с мека контактна леща.

При оценката на отдалечени усложнения при изследваните пациенти е установено, че 2 пациенти (4.3%) са имали рецидивираща ерозия на роговицата (време от 1 до 7 месеца), което не е било податливо на консервативно лечение. В първия случай (2,2%), това се дължи на анамнеза за тежка контузия на очната ябълка с роговица, разкъсана през кератотомични белези. За да се създадат условия за заздравяване на ерозията на роговицата, роговицата е покрита с амниотична мембрана, което позволява да се постигне епителизация на роговицата. Във втория случай развитието на ерозията се свързва с неравната вътрешна повърхност на очната протеза, което създава условия за травмиране на роговицата, докато я носи. Роговицата е покрита с конюнктива, което позволява на пациента да възобнови носенето на индивидуална тънкостенна протеза след 2 месеца. след операция.

В 2 случая (4.3%), инфилтрацията на роговицата и лизисът настъпват поради развитието на травматичен кератоувеит, което води до отхвърляне на импланта и изисква отстраняването му от остатъците на очната фиброзна капачка (енуклеация). И в двата случая е имало голямо травматично увреждане на роговицата, времето на развитие на усложнения - на 7-ия и 60-ия ден след операцията.

Според резултатите от електрофизиологичните изследвания, определянето на зрителните полета за цветовете и изследванията на тъмната адаптация на интактните очи, индикаторите са в нормалните граници и не са регистрирани признаци на симпатично възпаление.

При оценката на козметичния статус на пациентите беше установено, че разликата в ширината на очната цепнатина, дълбочината на разпадане на горните ОПБ и индексите на екзофталмометрията в сравнение с интактните очи е средно 1.7 ± 1.3 mm, 1.6 ± 1.4 mmi 1.5 ± 1, Съответно 1 mm.

При оценката на подвижността на АРС и тънкостенната протеза беше установено, че общата подвижност на АРС в тези пациенти е средно 174.8 ± 9.9 °, докато общата подвижност на тънкостенните очни протези е съответно 149.8 ± 9.4 °. В същото време, мобилността на интактните очи е средно 209.1 ± 18.4 °.

При анализа на естетичното съотношение (ЕК) беше установено, че този показател е 81,3 ± 6,8%, което съответства на добър козметичен резултат от хирургичното лечение.

дискусия

В 90.8% от пациентите ранната и късната рехабилитация след развитата операция протичаха без усложнения. Всички отбелязани усложнения (9,2%) са на роговичен генезис, само 4,6% са необратими.

Развитието на обратимо усложнение - ерозия на роговицата - не е свързано нито с техниката на хирургическа намеса, нито с присъствието на импланта в влакнестата капсула на окото. Причините са или външни фактори: дефект на тънкостенна протеза или наличие на многобройни роговични белези след рефракционна кератотомия. Според нас, изпълнението на задната евискация при пациенти след радиална кератотомия трябва да бъде съпътствано от внимателно проследяване в следоперативния период за откриване на такива усложнения и за своевременно лечение. В същото време е необходимо да се подчертае, че и двете усложнения са напълно обратими и са елиминирани при многократни хирургични интервенции.

В 4,6% от случаите, развитите необратими усложнения на роговицата изискват отстраняване на импланта с остатъците от влакнестата капсула на окото. Keratomalacia възниква в случаите, когато предложената операция е извършена:

  • по време на първоначалното хирургично лечение на екстензивно (> 27 mm) разкъсване на фиброзната капачка на окото, преминаващо през оптичната зона на роговицата (от крайник до лимба);
  • в присъствието на мускулна роговична рана в историята на несъответствие с препоръчания от пациента постоперативен режим на капково, което е довело до инфекция на роговичната рана.

В бъдеще, при наличието на обширни рани или руптури на роговицата, преминаващи през оптичната зона, този вид хирургично лечение беше извършено един месец по-късно, след предварително първоначално хирургично лечение, което бе съпроводено с пълно зашиване на влакнестата капсула на окото. Това ни позволи да формираме надежден васкуларизиран роговичен белег. Анамнеза за тежка контузия на очната ябълка с руптура на роговицата на кератотомичните белези може да бъде относително противопоказание за този вид операция.

Липсата на случаи на необратими усложнения при използване на предложената операция в комбинация със склеропластика на фона на субатрофия от III стадий най-вероятно се дължи на високата биоинтеграция на имплантния материал, дори в присъствието на хомоложна трансплантационна тъкан.

данни

1. Обратно изкормване с имплантиране на PTFE лайнера е безопасен и ефективен начин за създаване на UEC в случай на тежко увреждане на очите, което позволява да се постигне добър козметичен ефект в следоперативния период.

2. Добавянето на задната изкормване с имплантиране на PTFE лайнер със склеропластика разширява показанията за този вид хирургично лечение при пациенти с крайни прояви на субатрофия и прави възможно образуването на АРС с по-големи размери в сравнение с изходните стойности на увреденото око.

3. Разработеният метод за формиране на АПК осигурява възможност за козметична рехабилитация с помощта на мека контактна леща.

SV Sosnovsky, A.N. Куликов, Д.В. Shamrey

Военномедицинска академия. SM Киров, Санкт Петербург

Сосновски Сергей Викторович - кандидат медицински науки, доцент в катедрата по офталмология

1. Фостър А. Визия 2020 - Правото на зрение // IAPB News. - 2000. - Vol. 25. - стр. 3-4.

2. Красильникова В.Л. Медицинска и социална рехабилитация на пациенти с анофтальм с помощта на композитен офталмологичен имплант (клинично експериментално изследване): автор. Dis.... д-р. мед. Науките. - СПб, 2007. - 41 с.

3. Филатов И.А. Anophthalmos. Патология и лечение. - М., 2007. - 213 с.

4. Григориев Д.В. Експериментална и клинична обосновка на възможността за образуване на мускулно-скелетния пън на импланта на очната ябълка от политетрафлуороетилен със задна изкормване: Автор. Dis.... Кандидат. мед. Науките. - СПб., 2011. - 19 с.

5. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашникова В.В. Наранявания на очите. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 560 с.

6. Николайенко В.П. Използване на политетрафлуоретиленови импланти в офталмохирургията (клинично и експериментално изследване): автор. Dis.... д-р мед Науките. - СПб, 2005.

7. Тахчиди Х.П., Чеглаков П.Ю. Метод за формиране на опорно-двигателния пън с последваща козметична корекция с цветна мека контактна леща // Euro-Asian Conf. по офталмологична хирургия, 2-ро: Материали. - Екатеринбург, 2001. - с. 273-274.

8. Rubin P.A.D., Popham J.K., Shore J.W. Нов еннуклеационен имплант: конична форма с превъзходна подкрепа на сулуси. // Среща на ESOPRS, 13-та: Резюмета. - Rostock, Venue, 1995. - С. 114-115.

9. Катаев М.Г., Филатова И.А., Харлампиди М.П. Нови методи за измерване на подвижността на очната протеза с анофталмос и тяхната сравнителна оценка // Vestn. oftalmol. - 2001. - Т. 117, No. 3. - С. 23-26.

10. Лузянина В.В., Егоров В.В., Смолякова Г.П. Цялостна оценка на качеството на очните протезирани пациенти // Федоровски четене. - 2009: Сб. Измервателен. VIII Русия. научен и практически. Conf. от стажант. участие. - М.: Офталмология. - 2009. - стр. 351-352.

Още Статии За Възпаление На Очите