Използването на лазери в офталмологията

Основен Болест

Първият клон на медицината, в който са използвани лазери, е офталмологията. Думата "LASER" е съкращение от английската дума "Усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на радиация" - "усилване на светлината чрез индуцирано лъчение". Използва се и терминът JAG, съставен от първите букви на думите "оптичен квантов генератор".

Лазерите са фундаментално различни от другите източници на светлина със свойствата на светлинния поток: кохерентност, монохроматичност, строга насоченост (ниска дивергенция). Работата на лазерите се основава на принципа на индуцираното излъчване в атоми и молекули. Това означава, че излъчването на атомите на активната среда се случва едновременно, в резултат на което общата радиация има идеална закономерност в пространството и времето.

Като активна среда в лазерите могат да се използват твърди, течни и газообразни вещества. В твърдотелни лазери се използват кристални или аморфни диелектрици, в течни лазери - разтвори на различни вещества. Активната среда (кристали, газове, разтвори, полупроводници) най-често определя типа лазер (например рубин, аргон, диод и др.).

Монохроматичността и паралелността на лазерната светлина му позволяват да селективно и локално да повлияе на различни биологични тъкани.

Съществуващите лазерни системи могат да бъдат разделени на две групи:

  1. Високомощни лазери на неодим, рубин, въглероден диоксид, въглероден оксид, аргон, метални пари и др.;
  2. Лазери, които произвеждат ниско енергийни излъчвания (хелий-неон, хелий-кадмий, азот, багрило и др.), Които нямат изразен термичен ефект върху тъканта.

В момента са разработени лазери, излъчващи в ултравиолетовите, видимите и инфрачервените области на спектъра.

Биологичните ефекти на лазера се определят от дължината на вълната и дозата на светлинното излъчване.

При лечението на очни заболявания обикновено се използват:

  • ексимерен лазер (с дължина на вълната 193 nm);
  • аргон (488 nm и 514 nm);
  • криптон (568 nm и 647 nm);
  • диод (810 nm);
  • Nd: YAG лазер с удвояване на честотата (532 nm) и генериращ с дължина на вълната 1.06 μm;
  • хелий-неонов лазер (630 nm);
  • 10 въглероден диоксиден лазер (10.6 микрона).

Дължината на вълната на лазерното лъчение определя обхвата на лазерното приложение в офталмологията.

Например, аргонов лазер излъчва светлина в синьо и зелено, което съвпада с абсорбционния спектър на хемоглобина. Това ви позволява ефективно да използвате аргоновия лазер при лечението на съдова патология: диабетна ретинопатия, тромбоза на ретиналната вена, ангиоматоза на Hippel-Lindau, болест на Coats и др.; 70% от синьо-зелената радиация се абсорбира от меланина и се използва главно за повлияване на пигментираните образувания.

Криптоновия лазер излъчва светлина в жълтия и червения диапазон, който се абсорбира максимално от пигментния епител и хороидеята, без да причинява увреждане на невралния слой на ретината, което е особено важно, когато централните части на ретината се коагулират.

Диодният лазер е незаменим при лечението на различни видове патология на макуларната област на ретината, тъй като липофусцин не абсорбира неговото излъчване. Излъчването на диоден лазер (810 nm) прониква в съдовата мембрана на окото до по-голяма дълбочина от излъчването на аргонови и криптонови лазери. Тъй като радиацията му се появява в инфрачервения диапазон, пациентите не усещат отблясък по време на коагулацията. Полупроводниковите диодни лазери са по-компактни от лазерите с инертен газ, които могат да се захранват от батерии, те не се нуждаят от водно охлаждане. Лазерното излъчване може да бъде доставено в офталмоскоп или в прорязана лампа с помощта на фибростъкло, което позволява използването на амбулаторно диоден лазер или в болнично легло.

Неодимов итриев алуминиев гранатен лазер (Nd: YAG лазер) с радиация в близкия инфрачервен диапазон (1.06 µm), работещ в импулсен режим, се използва за точни вътреочни разрези, дисекция на вторични катаракти и образуване на зеница. Източникът на лазерното излъчване (активната среда) в тези лазери е кристал от иридиево-алуминиев гранат с включване на неговите атоми в структурата. Този лазер се нарича "YAG" след първите букви на излъчващия кристал. Лазерът Nd: YAG с удвояване на честотата, излъчващ с дължина на вълната 532 nm, е сериозен конкурент на аргоновия лазер, тъй като може да се използва при патологията на макуларния регион.

He-Ne лазерите са ниско енергийни, работят в непрекъснат режим на излъчване и имат биостимулиращ ефект.

Ексимерните лазери излъчват в ултравиолетовия обхват (дължина на вълната 193-351 nm). Използвайки тези лазери, можете да премахнете някои повърхности на тъканта с точност от 500 nm, използвайки процеса на фотоаблация (изпаряване).

Насоки за използване на лазери в офталмологията

  1. Лазерна коагулация. Те използват термични ефекти на лазерното лъчение, което дава особено силен терапевтичен ефект при съдова патология на очите: лазерна коагулация на съдовете на роговицата на ириса, ретината, трабекулопластиката и ефекта върху роговицата чрез ИЧ лъчение (1,54-2,9 микрона), t за да се промени пречупването. Сред лазерите, които позволяват да се коагулира тъкан, аргоновият лазер е все още най-популярният и често използван.

Увеличаването на размера на очната ябълка при миопия в повечето случаи е придружено от изтъняване и разтягане на ретината, нейните дистрофични промени. Подобно на опънат тенък, понякога „пълзи”, в него се появяват малки дупки, които могат да причинят отлепване на ретината - най-сериозното усложнение на късогледството, при което зрението може да намалее значително, дори и слепотата. Периферната профилактична лазерна коагулация (PPLC) се използва за предотвратяване на усложнения от дистрофични промени в ретината. По време на операцията аргоновият лазер се “заварява” върху ретината в зоните на изтъняване и около празнините.
Когато се прекъсне анормалния растеж на окото и се извърши профилактика на усложненията (PPLC), става възможна рефракционна хирургия на миопия.

Фоторазрушаване (фотодисквизия). Поради високата пикова мощност под действието на лазерното лъчение настъпва дисекция на тъкан. Тя се основава на електрооптична "разбивка" на тъканите, в резултат на отделянето на голямо количество енергия в ограничен обем. В същото време в точката на излагане на лазерно излъчване се образува плазма, което води до създаване на ударна вълна и микроразкъсване на тъканта. За да се получи този ефект, се използва инфрачервен YAG лазер.

Фото изпаряване и фотоинжектиране. Ефектът е продължително излагане на топлина с изпаряване на тъканите. За тази цел се използва IR CO2 лазер (10,6 μm) за отстраняване на повърхностните образувания на конюнктивата и клепачите.

Photoablation (фотодекопозиция). Състои се в дозирано отстраняване на биологични тъкани. Става дума за ексимерни лазери, работещи в твърдия UV диапазон (193 nm). Област на приложение: рефракционна хирургия, лечение на дистрофични промени на роговицата с непрозрачност, възпалителни заболявания на роговицата, хирургично лечение на птеригиум и глаукома.

  • Лазерна стимулация. За тази цел в офталмологията се използва червена светлина с ниска интензивност от He-Ne лазери. Установено е, че взаимодействието на тази радиация с различни тъкани в резултат на комплексни фотохимични процеси проявява противовъзпалителни, десенсибилизиращи, резорбиращи ефекти, както и стимулиращ ефект върху процесите на възстановяване и трофизъм. Лазерно стимулиране на офталмологично използване при лечение на увеит sclerite, кератит, ексудативни процеси в предната камера на окото, hemophthalmus, стъкловидното тяло помътняване, preretinal кръвоизлив, амблиопия, след хирургичното лечение на изгаряния, роговицата ерозии, някои видове retino- и макулопатия Противопоказания увеит туберкулоза етиология хипертонична болест в острата фаза, кръвоизливи с ограничителен период по-малко от 6 дни.
  • Първите четири направления на използване на лазери в офталмологията са свързани с хирургична и лазерна стимулация към терапевтични методи на лечение.

    Лазери в диагнозата

    • Лазерната интерферометрия ви позволява да направите заключение за зрителната острота на ретината при тъпа очна среда, например, преди операция на катаракта.

    Сканиращата лазерна офталмоскопия прави възможно изследването на ретината без получаване на оптично изображение. В същото време плътността на интензивната радиационна мощност върху ретината е 1000 пъти по-ниска, отколкото при използване на метода на офталмоскопията, освен това не е необходимо да се разширява ученикът.

  • С помощта на лазерен доплерометър можете да определите скоростта на кръвния поток в съдовете на ретината.
  • Видове модерни лазерни системи в офталмологията за корекция на зрението - за и против

    Офталмологичните лазери, използвани при корекцията на зрението, в един момент бяха истински пробив в лечението на патологиите на очите. Този метод на корекция остава флагман на съвременната офталмология. С помощта на все повече и повече нови постижения в тази област лекарите лесно и просто решават проблема, връщайки поглед на милиони хора, които имат различни форми на неговото нарушение.

    Какви са предимствата, има ли някакви недостатъци на тези системи?

    Екзимерни офталмологични лазери за корекция на зрението

    Преди да започнем да разглеждаме тази тема, трябва да решим някои точки.

    Показания за лазерна микрохирургия: t

    1. Глаукомна катаракта
    2. Атрофични процеси в ретината, причинени от възрастта на пациента
    3. Миопия, хиперопия и астигматизъм
    4. Риск от отлепване или скъсване на ретината
    5. Вторични промени в ретината при захарен диабет и др.

    В офталмологията, в първата медицинска област, за лечение на заболявания се използва лазерно лъчение, т.е. - хирургично лечение на патологията на оптичния апарат на окото.

    Видео: Лазерна корекция на зрението

    В момента офталмолозите практикуват разнообразие от лазери, включително ексимерни (read-double) лазери от различни производители, включително:

    • Вътрешен.
    • САЩ.
    • Немски език.
    • Японски.

    Разгледайте ги някои видове, характеристики и други точки.

    операции

    Благодарение на технологията, чрез която се извършват операции с участието на ексимерни лазери, хората, които не се препоръчват да носят очила (пожарникари, военни и др.), Се отърват от очилата и контактните лещи.

    Показания за лазерна корекция:

    1. Късогледство.
    2. Далекогледство.
    3. Астигматизъм и други патологии.

    Този вид лазер принадлежи на газови лазерни устройства.

    Какво е ексимер? Съкращение, буквално преведено, като възбуден димер.

    Като правило, на практика се използват ексимерни лазери, излъчващи фотони в областта на ултравиолетовия спектър.

    • Висока ефективност и надеждност.
    • Висока скорост - операцията отнема не повече от 20-15 минути.
    • Минимална болка и риск от усложнения.
    • Намаляване на времето - корекция се извършва без хоспитализация в режим "един ден".
    • Ефект при всяка възраст.
    • Безопасна употреба.
    • Минимално време за възстановяване след корекция.

    Работата на всички, използвани в съвременната клинична практика, ексимерните лазери се извършва в импулсен режим със същия обхват на дължината на вълната. Разликата между устройствата се състои във формата на лазерен лъч (летящо място, сканираща пролука) и в състава на инертен газ.

    Всеки импулс осигурява изпаряването на роговичния слой, чиято дебелина е 0.25 микрона.

    Благодарение на тази точност, офталмолозите получават най-добри резултати при използване на ексимерен лазер.

    Ексимерни лазерни модели:

    1. VISX STAR S4IR - продукти на световния лидер в производството на медицинско оборудване Abbott разширява възможностите на очните хирурзи.
    2. ZEISS MEL-80 - един от представителите на последното поколение, който се използва за рефракционни операции.
    3. Technolas 217z100 - немски продукт помага на лекарите да се борят с миопия, хиперопия и астигматизъм в различни степени.
    4. FS200 WaveLight - устройството на най-новото поколение лазери с много висока скорост, което позволява за шест секунди да образуват клапа на роговицата.
    5. SCHWIND AMARIS® 1050RS се използва широко в рефракционната офталмологична хирургия.
    6. IntraLase FS60 - висока честота и кратка продължителност на импулса позволява отделяне на пластовете на роговицата, без да се отделят топлина и механични въздействия върху околните тъкани на окото. В комбинация с VISX Star S4 IR и aberrometer WaveScan, лазерната корекция на зрението отчита и най-малките нюанси и особености на зрителната система на пациента.

    Femtosecond лазери в офталмологията - предимства и недостатъци, индикации за употреба

    А фемтосекунден лазер е супер-къс импулс с 1 импулс на фемтосекунда. Това позволява на офталмолозите да проникнат в тъканите на очите без кръв, без сериозни наранявания.

    Операциите, извършени с тази техника, са най-безопасни. Вярно - малко остаряло.

    Използва се фемтосекуден лазер за премахване на патологични раздели на роговицата и формиране на неговата нова форма, когато:

    • Миопичен астигматизъм.
    • Хиперметричен астигматизъм.
    • Имплантация на интрастромалните пръстени в кератоконус.
    • Астигматизъм с нарушена умерена и светла рефракция.
    • Миопия, далекогледство.
    • Частична кератопластика (например с кератоконус).
    • Слоеста или чрез "трансплантация" на роговицата и др.
    1. Осигурява скорост (пациентът отива у дома след 1 час след операцията) и липсата на офталмологични инструменти с пряк контакт.
    2. Позволява да се избегне дискомфорт за пациента, травма, неблагоприятни усложнения и неуспешни операции.
    3. Осигурява проникване в тъканта на роговицата точно в дълбочината, определена от специалист.
    4. С възможността да се образуват роговични клапи с различни конфигурации от отделените тъкани и да се елиминират рефракционните дефекти.
    5. С най-бързото оздравяване и редукция до минимум рехабилитация и др.

    Не са много недостатъците на метода, но основните недостатъци са високата цена на лечението и възможното развитие на временен астигматизъм след операцията.

    Микрокератоми в офталмологията за лазерна очна хирургия

    Какво ще бъде резултатът от лазерната корекция на зрението?

    Тук много фактори играят роля, включително във формата:

    • Опитен специалист, който извършва тези манипулации.
    • Използвани методи на лечение.
    • Лазерът, който ще се прилага по време на тази процедура, и така нататък.

    Въпреки това, микрокератомът, устройство за лазерна очна хирургия, също заема значително място.

    Това устройство, което работи офлайн - т.е. без участието на електроенергия - се използва по време на ексимерно-лазерната корекция по метода на LASIK (без участието на microngia).

    Задачата на специалист е да отдели горните слоеве на роговицата с помощта на устройството. В резултат на това можете да извършвате едновременно операции и на двете очи.

    Примерна апаратура - Moria Evolution 3

    С негова помощ, подготвителният етап се провежда преди ексимерно-лазерната корекция на зрението (т.е., реч за образуване на клапата) с минимална болка за пациента и намаляване на състоянието на дискомфорт до минимум.

    Оборудван с многократно използвани глави и т.н., устройството от този дизайн ще помогне за гъвкаво регулиране на техниката спрямо индивидуалните характеристики на очите на всеки опериран пациент и по този начин ще даде по-точен и гарантиран резултат.

    Болест на очите

    Клиника на зрението

    Използването на лазери в офталмологията

    Лазерът (LASER - Усилване на светлината чрез стимулирано излъчване) (ФУНКЦИЯ: Усилване поради стимулирано излъчване) е генератор на електромагнитни вълни в обхвата на ултравиолетово, видимо и инфрачервено излъчване, характеризиращ се с висока степен на монохроматичност и кохерентност. Поради тези качества лазерното лъчение може да се фокусира върху изключително малка площ, теоретично съизмерима с квадрата на дължината на вълната на излъчване.

    В офталмологията се използват четири вида лазерни системи.

    1. Офталмокоагулатори. Ефектът на тези устройства се основава на абсорбцията на лазерното лъчение от пигментираните тъкани на окото. Радиационната абсорбция води до силно нагряване на тъканите до температура (и 70 ° С), достатъчна за коагулация и денатурация на клетъчните компоненти.

    Лазери от този тип работят в непрекъснат или много бърз импулсен режим и се използват за коагулиране на ретината по време на диабетна и посттромботична ретинопатия, с различни видове макулна дистрофия и счупвания на ретината, както и за коагулиране на дренажната система на окото при лечение на глаукома (трабекулопластика).

    От устройствата от тази група най-често се използват зелено-сини аргонови лазери, диодни (полупроводникови) лазери с дължина на вълната близо до инфрачервения спектър и твърдо състояние Nd: YAG лазер на иттриево-алуминиев гранат със зелена дължина на вълната. Тъй като лазерното лъчение е монохроматично, съществува възможност за селективна абсорбция на светлина с определена дължина на вълната от различни тъкани, без да се засягат околните структури.

    Например, жълтата дължина на вълната се използва за лечение на макулна неоваскуларизация, тъй като жълтият спектър се абсорбира от хемоглобина, но не се абсорбира от ксантофил - пигмента на макулата. Абсорбцията на лазерна светлина от определени тъкани може да бъде повишена чрез интравенозно приложение на различни абсорбиращи багрила.

    2. Офталмопунктура. Nd: YAG лазери, използвани за освобождаване на гигантска импулсна енергия с импулсна ширина от няколко наносекунди. Когато фокусира радиацията върху биологичната тъкан, тя се счупва. Този лазер се използва при вторични катаракти за перфорация на непрозрачната задната капсула на лещата след екстракапсуларна екстракция на катаракта, както и при лечение на затваряне под ъгъл (иридектомия) и откритоъгълна глаукома (гониопунктура).

    3. Засяващите лазери произвеждат ултравиолетова радиация с много къса дължина на вълната, с която те причиняват разрушаването на химическите връзки в органичните вещества и разграждането на биологичните полимери на малки молекули, които след това се елиминират. Използвайки този лазер, те засягат структурите на роговицата, което позволява да се коригират различни аномалии на рефракцията.

    4. Стимулиращите лазери са инсталации, чието активно вещество, като правило, е инертен газ (аргон или обикновено хелий-неон). Техният ефект е свързан с подобряване на репаративните и метаболитни процеси в различни черупки на окото, както и с увеличаване на притока на кръв в увеалния тракт под влияние на ниско енергийното лазерно лъчение.

    За лечение на диабетна ретинопатия се използват талмокоагулатори. Той използва два основни метода на коагулация на ретината.

    1. С поражението на централната част на очното дъно (макулопатия) се използва фокална и “рестигирана” коагулация на ретината, която има за цел да намали отока и ексудация. Коагулати с диаметър 50-100 микрона се прилагат фокални или дифузни ("решетка"), с изключение на аваскуларната зона от около 250-300 микрона. Площите за коагулиране се определят чрез флуоресцентна ангиография.

    2. При препролиферативна диабетична ретинопатия, характеризираща се с наличие на големи области на исхемия на ретината с тенденция към по-нататъшно прогресиране, както и в пролиферативния стадий, се използва панретинална лазерна коагулация. Този метод се състои в прилагане на коагулати върху почти цялата област на ретината, без макуларната област, папиломакуларния сноп и съдовите аркади. Основната задача на панретиналната коагулация е превенцията или регресията на неоваскуларизацията, която се осигурява от:

    а) намаляване и елиминиране на зоните на хипоксия на ретината; от една страна, това води до намаляване на производството на вазопролиферативния фактор, а от друга страна, спомага за подобряване на храненето на останалите области на ретината, включително макуларния регион;
    б) сближаването на ретината с хориокапиларния слой, което води до увеличаване на кислородната перфузия от хороидеята към ретината;
    в) разрушаване на съдове с повишена пропускливост на стената и патологични съдови комплекси, което позволява нормализиране на хемодинамиката на ретината.

    С панретинал техниката се прилагат коагулати с диаметър 200-500 микрона на разстояние 1-2 диаметъра на коагулатите един от друг. Общият им брой варира в зависимост от активността на ретинопатията от 2000 г. до 5000 г. Коагулацията обикновено се извършва в 3-6 сесии. При наличие на ясен макуларен едем, първо се провежда фокална коагулация на макуларната област, а след това и панретинал.

    За тази цел се използват аргонови, диодни лазери, както и Nd: YAG лазери с дължина на вълната 532 nm.

    В допълнение към транспупиларната коагулация (чрез зеницата с помощта на специални лещи - контактни и безконтактни) е възможна и ендо-лазерна коагулация по време на извършване на витректомия. Той се произвежда на същите лазерни системи, като се използват специални адаптери и светлинни водачи.

    При тромбоза на централната венула на ретината промените, настъпващи в острия период, могат да прогресират с времето и да предизвикат развитие на посттромботична ретинопатия, която се характеризира с неоваскуларизация и фиброза на ретината, както и ъгъла на ириса и предната камера. Последното е причина за такива тежки усложнения като неоваскуларна глаукома. Този тип глаукома се характеризира с високо вътреочно налягане, силна болка и почти пълна резистентност към лекарствено лечение.

    Panretinal коагулация на ретината може значително да намали вероятността за развитие на това тежко състояние. Обаче, в редица пациенти се развива неоваскуларна глаукома и след това може да се постигне положителен ефект чрез циклокоагулация на трансклерален диод. Операцията е насочена към потискане на образуването на вътреочна течност от цилиарното тяло поради неговата атрофия. Ефективността на тази намеса е доста висока. Страничните ефекти (болка, възпалителна реакция) са по-слабо изразени, отколкото при крио-ефекти.

    Смята се, че основната патогенетична връзка в развитието на макулна дистрофия е увреждане на мембраната на Брух, която служи като естествена бариера между ретината пигментния епител и хориокапиларите. Образуването на дефекти в мембраната на Bruch води до ексудация, субретинална неоваскуларизация. Лазерната коагулация в това клинично състояние е насочена към затваряне на дефекти в мембраната на Брух във филтрационни зони (които се определят по време на флуоресцентна ангиография) и разрушаване на неоваскуларните мембрани.

    Техниката на коагулация, която се изпълнява с аргонов или диоден лазер, е подобна на техниката на фокална коагулация, използвана при диабетична макулопатия.

    Развитието на централна серозна хориоретинопатия е свързано с рязко увеличаване на пропускливостта на мембраната на Брух и хориоидалните съдове, което води до отделяне на пигментния епител и невроепителия на ретината.

    Лазерната коагулация с централна серозна хориоретинопатия е насочена към цикатриално затваряне на каналите за филтрация в мембраната на Bruch. Използват се същите лазери и техники за лечение на макулна дистрофия.

    Периферните руптури на ретината обикновено са свързани с дистрофични промени в ретината и стъкловидното тяло (тягов компонент). Разкъсването може да причини отлепване на ретината, но ако то не е настъпило до момента, в който е открито, е необходимо разкъсването да бъде заобиколено възможно най-бързо с двоен коагулатен пръстен (200-300 μm в диаметър), за да се създаде силна хориоретинална адхезия.

    При големи периферни промени, които улавят повече от 2/3 от обиколката на ретината, се използва кръгова профилактична лазерна коагулация. Коагулати с диаметър 200-500 микрона се прилагат проксимално от засегнатата област чрез аргонов, диоден лазер или Nd: YAG лазер с дължина на вълната 532 nm.

    Лазерните офталмологични коагуланти се използват широко при лечението на пациенти с първична откритоъгълна глаукома. Най-честата интервенция е трабекулопластиката. Операцията е насочена към възстановяване на изтичането на вътреочната течност по естествени пътеки, дължащи се на напрежението на трабекулите и разширяването на интерстициалните пространства. Подобен ефект се постига чрез образуване на микротубули в определени части на дренажна зона, които не улавят активната част на трабекулите.

    За тази процедура използвайте аргонов лазер и контактни лещи - гониоскоп. Коагулати с диаметър 50 микрона (брой импулси не по-малко от 100) се прилагат в шахматна дъска.

    В допълнение към използването на офталмокоагулатори за лечение на пациенти с откритоъгълна глаукома, е възможно да се използват офталмопероза, чрез които се възстановява изтичането на вътреочната течност чрез отваряне на вътрешната стена на канала Schlemmm от предната камера с радиация в режим на гигантски импулси (гониопунктура). За тази процедура се използват Nd: YAG лазери и специални лазерно-устойчиви лещи.

    С глаукома със затваряне под ъгъл, операцията има за цел да възстанови нормалния ток на вътреочната течност от задната камера към предната, като създаде дупка в периферната част на ириса. В тази процедура се използват също и Nd: YAG лазери.

    Едно от основните приложения на Nd: YAG лазера е лечението на пациенти с вторична катаракта след извършване на екстракапсулна екстракция. Целта на лазерната интервенция е да се образува дупка в непрозрачната задната капсула на лещата.

    Рефракционна хирургия. Ексимерните лазери, по-специално аргоно-флуорен лазер с дължина на вълната 193 nm, позволяват да се разрушат връзките между молекулите на роговицата в роговицата и да се извърши аблация - изпаряване, постепенно "смилане" на роговицата. Ако този лазерен ефект се програмира и изчисли, колко импулси са нужни и в кои точки на роговицата, тогава можете да му придадете нова оптична форма и по този начин да елиминирате съществуващия дефект на пречупване. Понастоящем лазерните операции се използват все по-широко в различни страни.

    Съществуват два основни метода за коригиране на пречупването с лазери: фоторефрактивна кератектомия и лазерна in situ кератомиелит (LASIK).

    Фоторефрактивната кератектомия (PRK или PRK) е метод, при който определена, централна част на стромата на роговицата се разрежда и моделира след отстраняване на епитела и се моделира в съответствие с дадена програма. Поради това, рефракционната сила на роговицата се променя. Естествено, на мястото на лазерната експозиция се образува ерозивна повърхност и пациентът първо развива фотофобия, сълзене и болезнени усещания. По-късно повърхността е покрита с епител и тези усещания изчезват. Тъй като лазерът няма коагулиращ ефект и изпарява тъканите, вероятността за образуване на помътняване на роговицата е минимална.

    In situ лазерна керато-миелоза (лазерна интрастромална керато-миелоза, лазерно моделиране на роговицата in situ - LASIK). Този метод се състои в следното: на роговицата, след предварителна анестезия, се прилага вакуумен смукателен пръстен в областта на лимба, който позволява очната ябълка да бъде добре фиксирана, а след това автоматичният режещ инструмент (микро-рореат) премахва повърхностния слой на роговицата с дебелина 160— 180 микрона и диаметър 7.5-8.5 mm, оставяйки зоната непокътната - зоната за фиксиране - обикновено в горната част на роговицата ("на 12 часа" или "3-9 часа"). Клапата на роговицата се сгъва назад, а под лазера се симулира строма на роговицата, след което клапите се поставят на място. След интервенцията не се изисква зашиване, тъй като клапата е фиксирана в рамките на няколко минути след операцията. Лазерният интрастомален кератоматит е безболезнена намеса. Тъй като епителът, мембраната на боумените и частта от стромата, съседна на нея, се запазват, силата на роговицата не се променя, няма болка в следоперативния период.

    Рефракционната хирургия с ексимерен лазер почти напълно замени радиалната кератотомия, чиято същност е да нанесе радиални разрези на роговицата с диамантен нож. Използвайки тези разрези, периферията на роговицата е отслабена, което води до изравняване на централната зона на роговицата. Радиалната кератотомия е по-малко предсказуема и има повече усложнения, като образуване на дълбоки цикатриси, значително намаляване на силата на роговицата, перфорация на роговицата, инфекциозни усложнения и късно развитие на хиперопия, което не се наблюдава по време на ексимерното лазерно лечение.

    За лечение на различни дистрофични заболявания на окото се използват стимулиращи лазерни системи. Те принадлежат към ниско енергийни лазери и се използват за лечение на суха макуларна дистрофия, амблиопия, атрофия на зрителния нерв и за облекчаване на зрителната умора при работа с висока точност.

    Прилагане на лазери (част 1) | Съвременна офталмология

    Съдържание:

    описание

    Безспорно най-големият напредък в областта на лазерната медицина, както в научните изследвания, така и в практиката, се осъществява в клиничната офталмология. Първите медицински и биологични изследвания на действието на лазерното лъчение и успешното му използване за медицински цели са извършени от офталмолози. Това е извършено в началото на 60-те години на пионера на оптичните квантови генератори - твърд рубинов лазер. Оттогава до днес почти всички новосъздадени лазери са били предмет на тесен научен интерес от страна на офталмолозите - изследователи и клиницисти.

    Много биологични ефекти от действието на лазерното лъчение върху структурите на окото са открити и проучени и на тяхна основа са разработени терапевтични методи. В клиничната офталмология, лазери от къси ултравиолетови (UV) до далечни инфрачервени (IR) спектрални региони са намерили практическо приложение в почти целия разработен интервал от време, от фемтосекундни импулси до непрекъсната радиация. В страни като САЩ, Франция, Англия, Русия, Италия и Япония, заемащи водеща позиция в лазерната офталмология, делът на лазерните операции, извършвани както самостоятелно, така и в комбинация с други методи на лечение, е изключително висок и достига 90-95% с някои видове патология.

    В първоначалния период на развитие на лазерната технология той се използва главно за фиксиране на вътреочните мембрани, но бързото развитие на лазерната технология през следващите десетилетия доведе до въвеждането на методи за лазерно лечение в почти всички части на офталмологията и отделянето му като самостоятелна посока на офталмологичната наука и практика. Както е показано в редица произведения, е възможно да се решават определени задачи с помощта на лазери и с последиците от домакински и военни щети на органа на зрението. Целта на тази глава е да запознае читателя с възможностите на съвременните лазерни технологии при третирането на такива условия.

    ↑ ВИДОВЕ ОФТАЛМОЛОГИЧНИ ЛАЗЕРИ И СВОЙСТВА НА ТЯХНИТЕ РАДИАЦИИ

    Активната среда, в този случай кристал, се поставя съосно вътре в оптичен резонатор, оформен от две огледала. Огледалата, едно от които е полупрозрачно за излъчване на генерираната дължина на вълната, са строго под ъгъл от 90 ° към оста на резонатора. В процеса на оптичната помпа, стимулираното лъчение, излъчвано от възбудените атоми, което съвпада с посоката на оста на оптичния резонатор, се усилва поради многократните отражения от резонаторните огледала при преминаването им през активната среда и в крайна сметка се отстранява от страната на полупрозрачното огледало. Радиацията, получена с помощта на оптични елементи или фиброоптични светлинни водачи, се предава към офталмологично устройство (прорязана лампа, главен бинокуларен офталмоскоп) или към крайни или транс-склерални инструменти, чрез които се доставя до целевия обект - тъканите на окото.

    Лазерното излъчване има уникални свойства в сравнение с излъчването на обикновени полихромни светлинни източници. Тази радиация е силно кохерентна във времето (монохроматичност) и в пространството (малка дивергенция). Такава радиация може да бъде фокусирана с помощта на оптична система в обем, чийто размер в аксиално и ортогонално направление в границата може да достигне стойности на дължината на вълната. Това е фундаментално недостижимо, когато се използват конвенционални оптични източници на светлина поради техните значителни ъглови размери, както и хроматични аберации, произтичащи от разликата в пречупването на лъчите на различни вълни, които не позволяват събирането им в една точка.

    В комбинация с такива важни свойства на лазерен лъч като високи енергийни параметри (мощност, енергия на импулс) и къси експозиции, е възможно да се получи във фокуса на оптичната система безпрецедентна плътност и мощност за обикновени оптични източници на светлина, достатъчни да се разтопят или унищожат всички известни на земята.

    Лазерното излъчване има свойството да поддържа формата на фронта на вълните на колебанията и да променя фазата на вълната с определена закономерност в пространството в точката на наблюдение. Когато радиацията взаимодейства с биологичните структури, пространствената кохерентност се губи поради процеса на разсейване на клетъчните структурни компоненти (мембрани, органели, пигментни включвания). Това означава, че пространствената кохерентност не се отнася до важни свойства от гледна точка на интереса на използването на лазери за терапевтични цели. Въпреки това, тя е решаваща за оправдаването на повечето медицински диагностични методи, както и за холографията и някои други немедицински приложения.

    В момента лазерите покриват почти цялата гама от оптичния обхват на дължини на вълните от близката ултравиолетова светлина до далечната инфрачервена област и според тази функция се разделят на ултравиолетови, инфрачервени и работещи във видимия диапазон (Фиг. 131).

    Важно за медицинската практика свойството на лазерите е тяхната способност да генерират радиация в различни времеви режими. По този начин повечето твърдотелни лазери излъчват светлина с къси импулси с продължителност от порядъка на една или няколко милисекунди. На такива лазери от тези, дадени на фиг. 131 включват рубин, неодим и итербий-ербий, които се наричат ​​импулсни. С помощта на специални устройства - фототропни вентили - тези импулси, излъчвани в режим на свободно генериране, могат да бъдат съкратени до няколко нано- и дори пикосекунди. Тези режими се наричат ​​съответно модулирани режими на Q-фактор и режим синхронизация. Първото лазерно медицинско устройство "Ятаган", което работеше в режим на модулиран Q или единичен импулсен режим, беше предложено от М.М. Краснов и др. през 1974 г. за лечение на глаукома. При всички импулсни лазери интензивността на излагане на тъкан може да се контролира само чрез промяна на енергията в пулса.

    Повечето газови лазери излъчват светлина непрекъснато по време на цялото време на изпомпване и се наричат ​​съответно лазери с непрекъсната вълна. Сред онези, използвани в офталмологията, те включват аргон, криптон, въглероден диоксид и хелий-неонов лазер. За да се получи пулс с желаната продължителност, тези лазери се доставят със специални щори. Предимството им е способността да се регулира интензивността на експозицията на тъканите чрез промяна на силата и продължителността на експозицията.

    И накрая, лазерите са разделени на 4 класа по отношение на мощност и следователно степен на радиационна опасност за хората. Лазерите от първи клас включват тези, чието излъчване не представлява опасност за очите и кожата. Лазерите от 2-ри клас включват лазери, излъчването на които може да причини увреждане на очите чрез директно или огледално отразено излъчване. Лазерите от 3-ти клас са опасни за очите и дифузно отражение на разстояние 10 см от отразяващата повърхност. Лазерите от 4-ти клас включват мощни лазери, дифузната отразена радиация на която е опасна дори за кожата на същото разстояние от отразяващата повърхност. Повечето лазери, използвани в офталмологията, принадлежат към 1-ви и 2-ри клас.

    Енергийната ефективност на импулсното лазерно лъчение се изразява в импулсна енергия и се измерва в джаули (j) или в хилядни от милиулузи (mJ). За да се реши по-голямата част от офталмологичните проблеми, енергията в пулса с продължителност 10 не е от порядъка на 1–8 mJ достатъчна. Силата на непрекъснатите лазери е
    Излъчването се измерва във ватове (W) или миливата (mW). В офталмологията най-често се използват лазери с мощност до 3 вата, като при обща хирургия се използват до 100 вата.

    ↑ КРИТЕРИИ ЗА ИЗБОР НА ПАРАМЕТРИ НА ЛАЗЕРНОТО ИЗЛЪЧВАНЕ ЗА МЕДИЦИНСКИ ЦЕЛИ

    Ефектът от лазерното излагане на очната тъкан зависи от три основни параметъра на лазерното излъчване: дължина на вълната, енергийни характеристики (мощност, енергия на импулс) и режим на генериране (непрекъснат, импулсен). Помислете за стойностите на всяка от тях в посочената последователност.

    Изборът на дължина на вълната на облъчване, за да повлияе на структурите на очната ябълка, зависи от техните абсорбционни характеристики за всяка от дължините на вълната. Абсорбционният спектър на дадена тъкан се определя от вида на основните абсорбиращи центрове или от хромофорите, както и от съдържащата се в тъканта вода. Така, роговицата абсорбира (абсорбира) излъчването на ултравиолетовата част на спектъра, благодарение на аминокиселини, протеини и нуклеинови киселини, които играят ролята на хромофор в този случай (Фигура 132), както и на инфрачервеното лъчение с 1,5 μm или повече, но ролята на хромофора В този случай, с увеличаване на дължината на вълната, водата започва да играе предимно в тъканта му. С други думи, роговицата е непрозрачна за ултравиолетовото и инфрачервеното лъчение на определения диапазон и такава радиация може да се използва, за да повлияе върху нея за увреждане или лечение. В същото време роговицата не съдържа хромофори за видимото в близката IR част на спектъра и излъчването на тези дължини на вълните се предава свободно от него, достигайки дълбоко разположени структури.

    Мембраните и структурните елементи на фундуса на окото също по различен начин абсорбират излъчването на видимия и близкия IR обхват на дължини на вълните, предавани от роговицата. Меланиновите гранули на пигментния епител и хороидата са най-добрият хромофор за този диапазон от дължини на вълните, те поглъщат 70% от лъчите на синьо-зеления цвят, повече от 50% от лъчите са червени и около 15% от близките инфрачервени лъчи. В резултат на това радиационните данни могат да се използват ефективно, за да повлияят на фундуса на окото. Трябва също да се има предвид, че всички хемоглобин-съдържащи структури във фундуса (съдове, кръвоизливи) перфектно абсорбират синьо-зелена или чисто зелена радиация, например аргонов лазер или N1: VAO-лазери с удвояване на честотата, но слабо абсорбиращи червени лъчи, например криптонови и диодни лазери, които следователно са неефективни за директна коагулация на кръвоносните съдове.

    Също така е необходимо да се вземат предвид особеностите на абсорбцията на излъчване на различни дължини на вълната от ретината. Последният абсорбира повече от 10% от късо-вълно синьо-зелено лъчение, което може да доведе до неоправдано масивно увреждане, ако е необходимо да се коагулират субретинални структури. Рискът от увреждане на нервните влакна на ретината се увеличава още повече с прилагането на тези дължини на вълните в макуларната област, чийто жълт пигмент ги абсорбира интензивно. В тази връзка, лазерите, които излъчват в по-голяма дължина на вълната част от спектъра, по-специално диоден лазер (0.81 µm), са оптимални за работа в тази област на ретината. По този начин ролята на дължината на вълната на излъчване на лазери в резултат на въздействието му върху тъканта се осъществява в строга зависимост от спектралните характеристики на самата тъкан и може да бъде представена като диаграма (фиг. 133).

    Фокусирайки се върху тази схема, трябва да се има предвид, че роговицата поглъща радиацията по различни начини и в рамките на UV обхвата. Колкото по-дълга е дължината на вълната, толкова по-голяма част от лъчението прониква в по-дълбоки образувания, по-специално във влагата на предната камера и в стъкловидното тяло, а най-дългата част може да достигне ретината, особено по време на афакия.

    Същият модел е типичен за инфрачервеното лъчение. По този начин излъчването на полупроводников лазер с дължина на вълната от 0,81 μm при 97% преминава през оптичната среда и достига до фундуса, тоест в същия процент като видимото червено, и само 3% се абсорбира от оптичната среда. Но с увеличаване на дължината на вълната до 1 μm (неодимов лазер), оптичните медии вече абсорбират 67% от радиацията и само 33% достигат дъното на окото. От това следва, че когато се използва този лазер за коагулиране на образувания във фундуса с големи дози радиация, термичното увреждане на тъканта на роговицата и лещата е неизбежно.

    Не по-малко лазерен ефект се определя от енергийните параметри на радиацията. Радиация с ниска мощностна плътност от около 0,1 mW / cm2 не причинява увреждане на биологичните тъкани, но има биостимулиращ ефект, чието наличие е установено на много биологични обекти. Точният механизъм на стимулиращия ефект на лазерното лъчение досега не е ясен, но се приема, че той се основава на взаимодействието на светлината с фотосенсибилизаторите - вещества, чиито молекули абсорбират светлината и прехвърлят енергия към други молекули, които нямат тази способност. Ускоряването на регенеративния процес под въздействието на лазерното облъчване като цяло се състои в намаляване на продължителността на фазите на възпаление и интензифициране на регенеративните механизми.

    Налице е промяна във времевите параметри на процесите, които съставляват тези фази: съдови и макрофагални реакции, образуване на гранулационна тъкан, съзряване на съединителната тъкан, възстановяване на органна специфичност (пълнота на диференциацията на специализирани структури). За да се намали продължителността на фазите на възпалителния процес, много изследователи посочват и, най-важното, с изразеното потискане на ексудативните и инфилтративните реакции. Въздействието на лазерното лъчение върху увредената тъкан води до намаляване на интерстициалния и вътреклетъчния оток, което е свързано с повишен кръвен поток в тъканите, повишен транспорт на веществата през съдовата стена, както и с интензивно образуване на кръвоносни съдове, особено капиляри. Намаляването на оток и напрежение на тъканта в засегнатата тъкан (фокус на лезия), разбира се, е съпътствано от отслабване на болковия синдром.

    Способността на лазерното лъчение да активира метаболизма на клетките и тъканите е най-силно изразена в условията на патология. Ускоряването на клетъчната диференциация и възстановяването на тяхната функционална активност е в основата на лазерното стимулиране на самия регенеративен процес. Така лазерното облъчване води до някакъв баланс между функциите на отделните взаимосвързани и взаимозависими групи от клетъчни елементи. Един от ефектите на лазерното лъчение върху регенериращата тъкан е увеличаване на митотичната активност на клетките и настъпва промяна във времевата характеристика на митотичния цикъл - фазите му се съкращават. Наблюдава се и намаляване на броя на хромозомните аномалии по време на клетъчното делене. От голямо значение за чувствителността на биологичните обекти към лазерното облъчване има спектрална характеристика на самия субстрат - според максималната абсорбция на дължини на вълните на излъчване. В тази връзка, лазерна терапия трябва да се извършва, като се вземат предвид оптичните свойства на тъканите, повишаване на податливостта към лазерно облъчване чрез прилагане на специални вещества в зоната на директна експозиция.

    Радиация с мощност от около 0.1-1.0 W, в зависимост от диаметъра и времето на експозиция, абсорбирана в тъканта, причинява нейното термично увреждане, което се случва, когато температурата достигне 45 ° C и по-висока при денатурация и коагулация на протеини. Резултатът от такава експозиция е адхезивно възпаление, уплътняване на тъканта, дължащо се на образуването на белег и неговата частична резорбция. При по-нататъшно увеличаване на силата на излъчване и повишаване на температурата на нагряване над 100 ° С, бързото обемно разширение на тъканта се получава поради кипене на тъканния флуид с образуването на газови мехурчета, които, разширявайки се, водят до механично разкъсване на тъканта. Този процес е придружен от появата на ултразвукови вибрации, които бързо избледняват с увеличаване на разстоянието от епицентъра на експозицията, но могат да доведат до далечни увреждания на тъканите, особено в кухия орган, като очната ябълка.

    По-нататъшно увеличаване на силата на излъчване до стойности, способни да нагреят тъканта до температура 200–300 ° C, води до неговото овъгляване, избледняване и дори изпаряване на твърдите съставки на тъканта. Този ефект обикновено се споменава от термина "фотоаблация" и се използва широко в офталмологията, по-специално за изгаряне на малки, добре пигментирани тумори на клепачите и лакрималния карцином, както и в рефрактивната хирургия. Първоначално този термин се използва за определяне на изпарението с помощта на UV лазери, но в по-широк смисъл, той описва подобен ефект на незабавното отстраняване на тъкани от други, по-специално, IR лазери.

    Ефектът от лазерното лъчение върху тъканта се определя не само от дължината на вълната и силата на излъчване, но и от времето, през което при други равни условия това излъчване действа върху него или, с други думи, от режима на работа на лазерно-импулсното, едно-импулсно или непрекъснато излъчване. Импулсни лазери, както е споменато по-горе, генерират радиация с малка фиксирана продължителност, така че степента на нагряване на тъканта може да се регулира само с един параметър - енергията на импулс. Но увеличаването на абсорбираната енергия в тъкан за толкова кратко време над определена стойност, дължащо се например на неговите естествени колебания в импулса или по-изразена пигментация в дадена точка на тъканта поради малката "терапевтична ширина" на импулсното лъчение, е изпълнено с образуването на пара и акустични вълни с неизбежно разкъсване, Тази характеристика на пулсиращите лазери от свободно поколение се превърна в основна причина за почти пълното изоставяне на тяхното използване за целите на коагулацията на основната тъкан.

    За още по-кратко време на излагане на лазерна енергия (1-10 mJ), работещо в модулирани Q режими или синхронизация на резонаторния режим, с остро фокусиране с ъгъл на сближаване 16-18 ° във фокуса на оптичната система (диаметър на мястото 10-30 μm), се постига плътност на мощността. повече от 1010 W / cm. Интензивността на електрическия компонент на излъчването превишава 101 (1 W / cm. Това причинява микролокално електрическо разрушаване с образуването на плазма. При епицентъра на разрушаването възниква вторична мощна хидродинамична вълна, която бързо се разпада във времето и пространството, а излишното налягане достига 103-104, действието което значително надвишава силата на междумолекулните връзки в биоструктури.Поради това локалната, съответстваща на размера на диаметъра на фокалната точка, микрофотодеградации в главата t знай тъканите в резултат на действието на ултракоротките лазерни импулси.

    Такива лазери се използват широко в офталмологията за унищожаване на замъглената задната капсула на лещата, витреоретинално акостиране, иридотомия и други подобни цели.

    ERN МОДЕРНИ ОФТАЛМОЛОГИЧНИ ЛАЗЕРИ

    В чужбина, тези лазери се произвеждат от много фирми, от които Carl Zeiss (Германия) е най-известният в Русия с модела “Visulas Argon” и “Coherent” (САЩ), които създадоха универсалната мобилна инсталация под формата на куфар “Ultima 2000 SE Argon Laser System” ", Което може да се използва както в транспупиларно, така и в ендовитално състояние в хирургичната единица. Напоследък японските фирми активно навлизат на руския пазар, например, Nсек със своя аргонов лазерен модел. Напоследък честотните удвояващи лазери се превърнаха в сериозен конкурент на аргоновите лазери, които дават възможност за получаване на чисто зелено излъчване без синия компонент (532 nm), което значително разширява възможностите за тяхното използване в макуларната зона. Най-известният от тях е моделът "Ормиашб 532" на фирма "Асоп" (САЩ). Този лазер е твърдо състояние и, съответно, по-преносим и свободен от някои недостатъци на газовите лазери, има същата мощност (3 W), може да се използва в ендолазерен режим и също така дава възможност да се получи радиация с дължина на вълната 1.06 μm. Нашият опит в използването на такъв лазер показа своите безспорни предимства.

    От края на 80-те години, диодни (полупроводникови) офталмологични коагулатори (0.81 микрона) придобиват все по-силни позиции в офталмологията. Първият руски диоден коагулатор е създаден от нас през 1989 г. и в момента се произвежда в Санкт Петербург от Милон. Това устройство на марката ML-200 се отличава със своята компактност и ниско тегло (4 кг), което позволява напълно да се промени идеологията на оформлението на офталмологичните коагулатори. Това не е офталмологично устройство, в случая прорязана лампа, е допълнение към лазера, а напротив, лазерът е органично включен в офталмологичното устройство, без да се увеличават неговите размери (фиг. 135). Лазерът също има блок за ендокоагулация. Преносимостта и ниското тегло на устройството са важни за офталмологията на военните полета, особено предвид факта, че най-новият лазерен модел дори превъзхожда аргона в мощност (4 W).

    5 и енергията на импулса е от порядъка на 10 mJ.
    Ултрафизиологичните (ексимерни) лазери на аргоновия флуорид за каратектомии са сложни, тромави и скъпи компютърни устройства, които генерират радиация с дължина на вълната 0,193 μm с енергия на импулс от около 200 MJ и честота на повторение на импулса от 1 до 30 Hz. В Русия, първият рефракционен ексимер-лазерен уред е създаден през IRTC “Микрохирургията на очите” още през 1988 г. на базата на лазера EVG-201, произведен от немската фирма “Lambda-Physik”.

    Той е оборудван с вътрешна оригинална образуваща система, базирана на абсорбционна газова клетка, която позволява плавна промяна в рефракцията на роговицата във всяка точка. Такива съоръжения работят в Москва и Иркутския клон на IRTC “Микрохирургия на очите”. В Съединените щати едва през 1996 г. е получено разрешение за официална употреба на тези лазери, които се произвеждат само от редица компании, например Summit Technology произвежда лазера Omni-Med, VISC Inc - Системата 20/20 и др. Системата MEL-60 на Aesculap M? Dit? E Gmbh (Германия) е най-достъпната система за европейския потребител. Японската фирма Nidek, чиито лазери от типа EU-5000 вече работят в търговските лазерни центрове в Москва, Санкт Петербург и Челябинск, активно представят своята лазерна технология на руския пазар (фиг. 139).

    Оптотехническата техника, използвана в Monocle, позволява изборът на лекар да създаде различни условия за облъчване на ретината на всяко око, от общо до 4 mm светлина. Съществува индивидуална промяна в енергийните параметри на лъчението в светлината на ретината на всяко око.

    Ниско енергийни лазерни стимуланти се произвеждат и продават в Санкт Петербург. По-специално, Alkom-Medika произвежда AL-010 стимулиращ полупроводников лазер с дължина на вълната на излъчване 0,82 μm и мощност от 5 до 30 mW, Medlaz предлага лазерен хелий-неон Shuttle-1 с дължина на вълната 0, 63 микрона с капацитет от 2 до 25 mW, компанията VOLO разработва и подготвя за освобождаване полупроводниково двуволно преносимо устройство Laton-100-03 с дължини на вълните 0,63 и 0,82 микрона.

    ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТИ ЗА ЛАЗЕРНИ ОПЕРАЦИИ

    За всеки пациент се извършва стандартен офталмологичен преглед в обем, който зависи от диагнозата. Идентифициране на артериалните разклонения по време на неоваскуларизация на роговицата, детайлна картина на макуларните лезии може да се извърши с помощта на флуоресцентна ангиография. Пациентът трябва да бъде информиран подробно за целта и очаквания резултат от операцията, трябва да бъде получено писменото му съгласие за операцията.

    При извършване на операция върху клепачите и слъзната мърша е необходима локална инфилтрационна анестезия. Лазерните операции върху очната ябълка и основното дъно, като правило, могат да се извършват след анестезия с капки с 0,25 или 0,5% разтвор на дикаин. Ако се изисква коагулация на очната главна тъкан, се препоръчва да се прибегне до парабулбар или ретробулбарна анестезия с цикло-коагулация и с тежка фотофобия. Лазерната ендокоагулация по време на витреоретиналните реконструктивни операции, като правило, изисква ендотрахеална анестезия.

    При Nd: UAG лазерни операции е наложително да се проучи първоначалното ниво на вътреочното налягане и да се следи след операцията, тъй като тя може да се повиши до 35-50 mm в ранните етапи след операцията.

    Още Статии За Възпаление На Очите